彤心飞传AmJMed心电病例速递

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栏目介绍

彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。

医院心脏科刘彤梁燕

本期心电病例来自4月份发表的AmJMed杂志，患者男，44岁，心前区疼痛数周，胸痛与运动无关，局限在胸骨后，患者存在久坐不动的生活方式，既往有活动后发生晕厥及晕厥前兆（包括头晕）病史。患者否认心悸和呼吸困难，无吸烟或不良药物服用史，无早发冠状动脉疾病、晕厥、心脏性猝死或心律失常家族史。

体格检查未提示心血管或呼吸系统疾病。静息心电图（ECG）示窦性心律，早复极图形，但在正常范围内（图1）。

图1基线12导联心电图示窦性心律，下壁导联（II,III,aVF）呈早复极形态

患者进行了Bruce标准运动负荷试验。运动时间为11分45秒，最大心率为次/分，收缩压最高为mmHg，显示功能状态良好。患者出现疲劳后运动试验终止。ECG或心肌灌注图像未提示心肌缺血。

在运动试验恢复阶段，患者坐位前倾时，出现晕厥前兆（图2）。连续心电监护显示窦性心动过缓，窦性停搏4次，持续5-8秒，伴交界性逸搏（图3）。仰卧位片刻后症状消失，心率恢复至基线水平。

图2运动和恢复期间血液动力学（血压和心率）变化过程

图3肢体导联的心电图示运动后恢复早期发生的窦性心动过缓和窦性停搏（A）胸前导联（V1-V6）显示窦性停搏和运动恢复期间的交界性逸搏（B）

患者诊断为运动相关的血管迷走性窦性停搏。一般而言，对于无心血管疾病的患者，晕厥的原因很少为运动期间或运动后发生窦性停搏，通常在运动的恢复阶段出现晕厥前兆或意识丧失。通过运动试验结果可知，患者的胸痛为非心源性。

图4运动期间和运动后发生血管迷走性晕厥的血流动力学机制

对于久坐不动的患者，运动导致的血管迷走性晕厥较罕见，可能是因为较副交感神经而言，交感神经占优势，有利于防止心输出量减少。本例患者中，典型的前驱症状和运动后记录的窦性停搏支持迷走成分激活导致的神经心源性晕厥。

治疗建议为避免刺激的环境，并采取措施预防晕厥发作，例如保持足够的水盐摄入。练习肢体反压力动作，包括腿交叉，下蹲，臀部张紧，双手紧握和手臂张紧等，已经证明这些动作可以增加心输出量，从而避免完全晕厥。

一般情况，β受体阻滞剂，氟氢可的松，米多君或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物作用有限，多用于改善生活方式后仍有晕厥复发的患者。大多数临床试验并不能证明这些药物疗效优于安慰剂。如果植入式循环记录仪记录到长时程窦性停搏，严重的复发性晕厥患者可能从起搏器中获益。心脏起搏通常推荐用于40岁及以上，一般治疗和药物无效，主要表现为心脏抑制反应的晕厥患者。长期随访中，没有一种治疗方案可以完全预防晕厥复发，因此减轻晕厥负担才是治疗的合理目标。

（参考文献见文末）

专家简介

刘彤，医院心脏科主任医师，教授，科研科科长，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市医学津门英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究。

现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会起搏学组成员，中华医学会心脏起搏与电生理分会房颤工作委员会委员，中国心电学会委员，中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会常务委员，中国抗癌协会第一届整合肿瘤心脏病学分会常务委员，中国心脏联盟晕厥学会委员。天津市医学会心血管病分会委员。《FrontiersinPhysiology》杂志（SCIIF4.）编委，《CardiologyResearchandPractice》杂志（SCIIF1.）编委，《中华心律失常学杂志》通讯编委。承担国家自然科学基金项目3项，获天津市科技进步奖3项。在JACC、Stroke、Heart等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章80余篇，总引用次数次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。

谷云飞，郑州医院心内科副主任，副主任医师，现任中华医学会心电生理与起搏分会中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线

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