心血管药物介绍九抗心律失常和

异搏定，又名维拉帕米，最早开发的时候是用来扩张冠状动脉，目前用来治疗高血压、心律失常和心绞痛，是现在临床上使用的唯一的苯烷胺类钙通道拮抗剂，作用机制是阻止钙离子从L-型钙通道进入细胞内。

下面来看看它的作用位点，从作用位点就可以知道临床功效。

1作用于心电传导系统：能抑制心脏发电的窦房结细胞和传导电的房室结细胞的钙离子内流，影响心肌细胞本身的电活动，使心跳次数减慢，阻断折返（心律失常形成的机制之一是折返）。这也是我们通常所说的负性频率效应，可以用来治疗窦性心动过速，终止房室结折返心动过速。

2作用于心肌细胞：能够抑制心肌细胞的钙离子内流，又能减少由于钙触发（后除极）而引起的心律失常，可用来治疗房性、室性早搏和特发性室性心动过速，尤其是当这种心律失常的机制是由于后除极而引起的触发活动（心律失常形成的机制之一是后除极）；由于阻滞钙离子内流，使得细胞内的钙离子浓度减少，需要依赖钙离子的心肌兴奋收缩耦联受到影响，心肌的收缩力会减退，这就是我们所说的负性肌力作用，所以对心衰的病人如果有潜在的心衰者（心脏储备明显减退者）来说，使用起来要谨慎，可能会导致诱发和加重心衰。

3作用于周围中小动脉平滑肌细胞：能阻止周围中小动脉平滑肌细胞钙离子内流，扩张周围中小动脉，降低体循环的压力，也就是降低血压。

4作用于冠状动脉平滑肌细胞：阻止冠状动脉平滑肌细胞的钙离子内流，扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，由于它既能够减慢心率和降低心肌氧耗，又能够扩张冠状动脉，所以它比二氢吡啶类钙拮抗剂更适合单独用于治疗心绞痛。

对于预激综合征引发的心动过速要注意，不宜使用异搏定治疗，因为它可能会加速旁道的前传速度，使得心动过速更快。异搏定可以抑制细胞色素P代谢酶，对于经过细胞色素p代谢的药物合用时要注意相互作用。

异搏定可以口服，也可以静脉注射，静脉注射目前主要用来终止室上性心动过速和特发性室性心动过速，片剂一般用来治疗高血压和早搏以及抗心绞痛。

综上所述，异搏定是非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，可以用来治疗高血压、抗心律失常和心绞痛，使用时一定要考虑负性频率和负性肌力作用，与其它经过细胞色素P代谢的药物合用，注意其相互作用。本药是处方药，请勿私自购买使用，请在医生指导下使用。

医师简介

医院心血管内科

陈江斌主任医师硕士生导师

门诊时间周二上午周三下午

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