看似简单的室性心动过速，结果却出人意料

为一个3小时前行髋关节修复术的患者会诊，该患者术中出现严重出血。术后常规行心电图检查，医疗团队认为是室性心动过速。

该患者应该诊断为何种心律失常？

此图显示节律规整，频率为次/分。尽管Ⅲ导联T波终末部分可以看到切迹（*），但是P波并不明显。心动过速时，经常可以在T波的终末部分看到P波，尤其是当PR间期延长时。T波上升支和下降支都应该是平滑的，当T波出现任何的切迹或突起时，都强烈提示其中可能隐藏着P波。

心电图分析：窦性心动过速，左束支传导阻滞，室性早搏

此外，在停搏期间P波可能变得更明显。该图中记录到一个独立出现的室性早搏（+），早搏后出现停顿，随即出现一个清楚的P波（↑），PR间期是0.14s。确定了PR间隔后，很清楚地看到每个QRS波前确实存在P波（↓），所以Ⅲ导联T波上的切迹就是隐含的P波。Ⅰ、Ⅲ、aVF和V5～V6导联上P波是直立的，因此，该图是窦性心动过速。

QRS波时限延长（0.16s），呈现左束支传导阻滞的形态（LBBB），Ⅰ和V5～V6导联R波宽大（←），V1导联呈QS波（→）。电轴在额面上左偏，处于0°～–30°（Ⅰ和Ⅱ导联QRS主波向上，aVF导联主波向下）。QT/QTc间期轻微延长（/ms）。但是必须考虑到延长的QRS波。如果减去延长的QRS间期的0.06s就可以获得校正的QT间期，那么QT/QTc间期正常（/ms）。

因此，该图是窦性心动过速伴因潜在的束支传导阻滞引起差异性传导，而并非室性心动过速。术后出现窦性心动过速常是因为失血、脱水、感染或肺栓塞引起。

左束支传导阻滞可能是因为早先就存在或与快心率相关，但是这需要与先前的心电图进行比较来做出判断。如果左束支传导阻滞是新出现的，当患者稳定后，应进一步评估是否存在结构性心脏病或冠脉疾病（心脏超声，负荷试验）。

本文内容节选自《波德瑞德（Podrid）临床心电图解析（卷4B）》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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