心电图之宽QRS波心动过速鉴别诊断

宽QRS心动过速，谈之色变；因为目前还没有一个完美的理论能较全面诠释，临床适用性存在差异，而各种方法的准确性、敏感性和特异性不一；能及时、正确诊断，一直是我们临床医师一大难题。然而，我们医学大师们一直致力于提出更便捷、更准确的鉴别技巧，基本每5-10年就会有新的鉴别诊断方法被提出。

既往提出的宽QRS波心动过速的鉴别诊断标准和流程

各种鉴别诊断方法的准确性、敏感性和特异性

年9月在HeartRhythm杂志上的一篇文章提出了一种宽QRS波心动过速（WCT）鉴别诊断的新方法——肢体导联流程图（LimbLeadsAlgorithm,LLA）。

具体步骤如下：

宽QRS波心动过速鉴别的肢体导联流程图

第一步：如果aVR导联呈单形性R波，则诊断室速，排除室上速。

第二步：不满足第一步时，如果I、II、III导联的QRS波均以负向波为主，可表现为QS、Qr、rS、Qrs、qrS、rSr’，甚至四相或更多相波，则诊断室速，排除室上速。

第三步：第一步和第二步都不满足时，如果肢体导联QRS波对立，同样诊断室速。这一步包含以下两层含义：①、三个下壁导联（II、III、aVF）都呈极性相同的单形性QS/R形（即均为正向或负向，包括顿挫的R或QS形）；②、剩余的三个肢体导联（I、aVL、aVR）2个或3个呈单形性的R/QS形，但QRS波的极性和下壁导联相反。

该新方法统计分析显示，肢体导联流程图总体准确性为88.1%，敏感性为87.2%，而特异性高达90.8%。因此，此方法不劣于其他几种鉴别方法，会将在以后临床实践中进一步得到验证。

参考文献：

1、林高峰宽QRS波心动过速鉴别诊断的新方法，仅用肢体导联就够了.医脉通心内频道3月10日.

2、ChenQ,XuJ,GianniC,TrivediC,etal.SimpleElectrocardiogaphicCriteriaforRapidIdentificationofWideQRSComplexTachycardia:thenewLimbLeadAlgorithm.HeartRhythmSep20;[Epubaheadofprint].

利益冲突：无

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