心律和血压记录，揭秘血压波动的真相

还对昨日的心电图意犹未尽？喏，今日的好菜可不就又端上桌了~

来源：医脉通心血管

（猛戳此处回顾昨日精彩病例《一张心电图，揪出心动过缓的“真凶”！》）

上图为心律和血压的同时记录。请问，该患者血压波动的原因是什么？

A因心包填塞或胸腔内压明显波动导致的奇脉

B在QRS波之前有或无P波，即，有或无心房强力收缩（atrialkick）

C正常呼吸影响

准备好往下翻页啦？准备好了，那我们就来瞅一眼答案呗~

该患者存在加速性交界性心律伴房室分离。有时P波发生在QRS波前，产生生理性的房室顺序关系，而有时P波发生在QRS波期间。

因此，患者有时有心房强力收缩，有时无心房强力收缩，导致每搏输出量发生明显的波动，表现为血压波动。按说，心房强力收缩不会对每搏输出量产生这种程度的影响，但如果左心室顺应性很差就可能出现这种情况。因此答案为B，不过话说回来，传说中的“三短一长选最长”在这里好像也适用？

相关知识链接：房室分离

房室分离是一种心房与心室之间失去同步关系的特殊心电现象，指在某种生理和病理情况下，心脏有两个起搏点发放冲动，其中心房由窦房结、心房电冲动或能够逆传到心房的房室交界区的起搏点控制，心室由另一房室交界区或心室起搏点控制，两者的激动在房室交界区内产生一系列干扰现象和阻滞现象（≥3次）。两个分离心律的关系取决于房室前传和逆传的状态。

在多种心律失常中都可出现房室分离现象，如心房颤动、阵发性室性心动过速、三度房室阻滞、电解质紊乱和洋地黄中毒等引起非阵发性交界区心动过速等。根据表现形式，可分为：

单纯性干扰性房室分离：心房全部由窦房结控制，心室由交界区节律点控制，心室率超过心房率，没有传导阻滞。这种房室分离可以是完全性的，也可以是不完全性的（某些病例可表现为窦性激动间断地夺获心室）；

间歇性房室分离：持续性交界区心动过速与窦性心律频率接近时，表现为窦房结与交界区竞争并交替性控制心室，这是临床上较常见的类型之一；

房室分离合并房室传导阻滞：心房由窦房结或异位节律（心房颤动）控制，心室则由房室交界区激动控制。心房率超过心室率，但心房激动不能夺获心室。最常见的是心房颤动伴非阵发性房室交界区心动过速。其特点是由于房室交界区有完全性传入阻滞，交界性激动控制了心室，但有逆向传导阻滞，心电图表现为QRS波规律出现，而逆行P波消失，代之以心房颤动波。

病例来源：

KyuhyunWang,MD.FluctuatingBloodPressure.Medscape.April08,

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