阵发性房颤伴长间隙消融

医院心内科徐超

病例摘要

男性，68岁。

阵发性心悸头晕一年。否认高血压病、糖尿病病史。

心电图：

超声检查：

动态心电图（HOLTER）：

阵发性房颤伴窦性停搏（最长窦停5.7s，伴有晕厥前兆）

行射频消融或永久起搏器植入术+AADs

术后随访

随访1月

随访4月

随访7月

?阵发性房颤患者的窦房结功能不全，很大程度上是由于心房的电重构，而不是心房的组织重构；

?房颤终止后出现的窦房结功能不全存在一定程度的可逆性；

?阵发性房颤合并窦性停搏患者，在永久起搏器植入术之前可相进行房颤射频消融术；

?患者的筛查及长期随访非常重要；

?窦房结功能障碍伴快慢综合征（TBS）

-心房与窦房结的重构程度轻，存在一定可逆性；

-基质标测相对健康，疤痕组织少；

?窦房结功能障碍不伴有TBS

-心房和窦房结的组织重构及电重构程度重；

-房颤射频消融术后转归相对较差。

专家点评

我们在临床中不时会面对同时合并有房颤和窦房结功能障碍的患者，处理来比较棘手。需要鉴别的是，到底是快慢综合征还是慢快综合征，前者基础心率不慢、运动后心率可以加快、在房颤发作期间才出现心动过缓，后者是基础窦房结功能就存在不良、同时合并有房颤。该病例应该属于前者，此类患者如果成功进行房颤射频消融，可以同时解决两个问题，但是在进行该治疗方案之前，应该同时向患者交待备选治疗方案（起搏器植入后药物治疗），毕竟房颤射频消融成功率并非%。

吴鸿谊，男，医学博士，复旦大学附属中山副主任医师。目前主要从事心血管抗栓领域的研究，以第一作者发表SCI论文6篇，影响因子共20余分。作为第一负责人负责包括国家自然基金、上海市科委、中华医学会等4项科研课题；年作为主要完成人获得上海市科技进步奖一等奖，年获得中华医学会医学教育优秀论文奖，年获得中学心血管病年会优秀论文奖，年入选复旦大学“卓学计划”，年获得复旦大学十大医务青年。