读图解析划重点，宽QRS心动过速的鉴

来自《中国医学论坛报》

作者：医院余萍邹建刚

1例68岁女性患者，阵发性心悸、胸闷1天。

1.图A是宽QRS心动过速，QRS时限略宽，ms，没有见到明确的P波，Vi/Vt＞1。对于老年女性患者，会首先怀疑室上速伴差传的可能。但仔细观察发现有许多疑点，电轴右偏，V1导联是左兔耳征，V2导联QRS碎裂，室速不能除外。

2.追查既往心电图，找到2小时前夜间急诊心电图（图B），示窦律，存在与图A相似形态的、没有相关P波的QRS畸形早搏，非持续性同形态心动过速，心律不十分规则，可见房室分离。心电图诊断：室早、非持续室速（自律性机制可能）。由此，第一份心电图明确诊断为室速。

对QRS波时限略宽（~ms）的心动过速的诊断需要鉴别室上速伴差传以及心脏结构正常的分支型室速。常见分支型室速的心电图特征包括：QRS时限ms~ms，右束支阻滞伴左前或左后分支阻滞、左胸导联S波深，临床上多见于年轻人。本病例心电图表现为右束支阻滞伴左后分支阻滞特征，要想到室速的可能；而室上速伴右束支阻滞的心电图通常呈典型的右束支阻滞特点，本病例不符合。

宽QRS心动过速的诊断是心电图诊断工作中的难点，需要结合病史及既往心电图资料，综合分析往往可以找到证据做出正确的诊断。

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这类心电图要提高认识~

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