临床上动物麻醉时抗胆碱能药简要介绍

抗胆碱能药物是一类专门用于拮抗副交感神经中毒蕈碱受体的乙酰胆碱（Ach）的药物系统。这些药物的其他常见术语是抗毒蕈碱anti-muscarinics，迷走神经松弛剂vagolytics，和副交感神经阻断剂。兽药中最常用的两种抗胆碱能药物是阿托品和格隆溴铵。

这些药物的主要临床效果是增加心率并减少唾液分泌。这些药物的所有临床效果都与其在体内副交感神经节后神经节阻断Ach有关，因此副交感神经节或迷走神经张力减轻。因为这些药物不区分毒蕈碱乙酰胆碱受体，它们对身体可能有不良影响。其临床效果列表包括：

*增加心率/心动过速；

*唾液分泌减少；

*降低粘液纤毛运输/降低气道清楚残渣和碎片；

*支气管扩张；

*瞳孔扩张，泪液生成减少（阿托品）；

*胃肠道梗阻，胃食管括约肌松弛→GI反流风险增加

通常，阿托品和格隆溴铵用于在面临实际或预期的心动过缓时来增加心率，在窦性停搏的情况下，或治疗某些缓慢性心律失常。一些临床医生也特别使用它们来使口腔唾液分泌物干燥，以改善气管插管的条件。在麻醉下的动物心动过缓可能是导致低血压的原因，在这些情况下，阿托品或格隆溴铵可以相当有效地增加心率，导致心输出量和血压增加。窦性停搏通常会对阿托品作出反应。通常对这些药物有反应的慢性心律失常包括窦性心动过缓，一级和二级AV阻滞（MobitzI型和II型），但三度阻滞不会。

担心麻醉时动物发生心动过缓该不该在麻醉前使用阿托品或格隆溴铵，这在临床麻醉师是一个有争议的领域。一个观点是在所有犬猫术前使用这两个药物，作为预先处置方法去避免或将麻醉引起的心动过缓的程度最小化。另外观点是“等等看”的方法，监测心率和节律和血压，如果心率低到足以导致低血压或如果发生明显的心动过缓或缓慢心律失常，则给予任何一种药物。这两种方法都是可以接受的。

阿托品与格隆溴铵有一些区别。阿托品的作用起效快，很有可能会迅速增加心率，并更可能导致心动过速和潜在的心律失常。阿托品穿过血脑屏障和胎盘，通常不具有任何临床后果，除非正在进行剖腹产（在这种情况下药物会影响新生儿）。因为格隆溴铵不能穿过血脑屏障，因此它对眼睛无影响（阿托品使瞳孔扩张和泪液生成减少）。阿托品作用时间短（静脉给药后约30分钟）在心率变化上，虽然眼的改变可以持续几天。有时在一些病患，阿托品0.02mg/kgIV可能加重心动过缓。如果这样，则重复给药0.02mg/kgIV。相比之下，格隆溴铵的作用开始出现，临床上，要慢,心率通常缓慢增加，矛盾的是有时出现短暂的二度AV阻滞。注射阿托品后也可看到二度房室传导阻滞，特别是当IM给予时。对照研究了格隆溴铵和阿托品起效和持续时间的不足。一般来说，如果想增加患者的心率，但不是显着地，格隆溴铵是更好的选择。如果是心动过缓的紧急情况，阿托品是一个更好的选择。

这两种药物都可以IV或IM给予。皮下途径的摄取可能是不可预测的如果病患低温，脱水或低血压。一般来说，如果想要更快速的增加心率，IV途径是最好的选择。低剂量IM会在10-15分钟内逐渐使心率增加，但总的心率的增加量往往比静脉注射后的要少。如果使用这些药物预先预防心动过缓作为预处理IM，应选择给予全部剂量。剂量为Atropine0.02–0.04IV/IM；Glycopyrrolate0.–0.01IV/IM。

临床经验表明，这些药物在非常低温（92°F36.6℃）的病患中不能非常有效地起作用。在这些情况下病患复温会更有效地提高心率。偶尔有一些具有非常高的迷走神经张力的患者可能需要第二剂量的格隆溴铵在出现任何效果之前。当IV给予格隆溴铵，尤其是当IM给予时，即使在体温正常的患者中，也可能需要几分钟才能观察到心率明显升高。三度心脏阻滞不会对这些药物作出反应。

在高血压和稍低心率的麻醉患者中应避免使用这些药物，因为会导致比正常高的心率和极高的血压！也应该避免这些药物，至少在最初阶段，治疗由于α-2激动剂药物（美托咪定，右美托咪定）引起的心动过缓。这是因为在α-2激动剂给药后观察到的心动过缓是由这些药物引起的全身高血压的反射性心动过缓。反射性心动过缓是一种生理反应。用阿托品或格隆溴铵增加心率可增加心肌工作和氧气消耗。如果在这些条件下需要增加心率，更好的方法是用阿替美唑逆转α-2激动剂。逆转后，如果心率仍然太低，则下一步才可能使用抗胆碱能药物治疗。然而一些从业人员使用低剂量的阿托品和格隆溴铵与α-2激动剂联合使用。常规剂量阿托品可联合赛拉嗪使用。

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