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文章来源:窦性心动过缓   发布时间:2015-6-1 11:38:26   点击数:
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通常情况下,目测无人区电轴的方法有两种:

rr间期规则性

若v6导联起始“q”波应消失,形成“rr”或单形性r波,为svt差传,v6导联起始有q波(例如“qr”、“qs”或“qrs”或“rr”形态),为vt;

rr间期基本规则:相差小于40ms:室速;

图1 北京大学人民张萍教授

室房分离

张萍

1)qrs波呈lbbb图型时:

1)当ⅰ、avf导联的主波均向下时,电轴处于无人区;

张萍:特殊型室性心动过速的特征及识别要点心动过速性心肌病

2)qrs波呈rbbb图型时:

图2 无人区电轴

若心动过速的qrs波形与窦律下室早的图形一致,应考虑诊断室速

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1、宽qrs波临床表现

图4 brugada四步法

1/

若qrs波在心动过速时比在窦性心律时窄,可能为室速,较少见;

当qrs波的额面平均电轴位于-90°~ -180°区域,即可判断为无人区电轴

当患者已有束支阻滞时,若qrs波形态同窦性心律时相同,则可能是室上速;

qrs波时限

2、快速识别室速的方法

qrs波形态

图3 avr导联的鉴别诊断

识别无人区电轴的意义:在诊断心动过速的特异性非常高,宽qrs波心动过速,阵发性室上性心动过速10%的室速具有无人区电轴,在窦律性没有无人区电轴,在室性心动过速的情况发生无人区电轴才是具有特异性的

无人区电轴

rr间期绝对规则,相差小于10ms:室上速;

关键词:

qrs波的同向性:胸前导联判断室速正向同向性的敏感性为60%-70%;判断室速负向同向性的特异性和敏感性均为100%

在窦性节律激动的情况下,大多数无人区电轴应该不在左上象限,正常除极在右上象限左下,从右上指向左下,因此,绝大多少在右下,代表心室的激动是从基底部来的当心室激动完全变成倒的,产生出来的电轴完全反了,从左下指向了右上,代表心室的激动靠近左室心尖部

1)器质性心脏病史:心梗、心绞痛、充血性心衰、心源性猝死等,绝大多数为室速(大于90%);心动过速发生在上述病史之后,室速室上性心动过速手术的可能性最大

qrs波时限>140ms时: 考虑室速,心肌内传导障碍的室上速;

3、宽qrs波心动过速鉴别流程

在宽qrs波心动过速中有80%是室性心动过速,因为宽qrs波多是急症,因此,需要我们快速诊断、快速识别11月24日,在基层委员会全国巡讲(太原站)会议上,北京大学人民的张萍教授介绍几种快速识别宽qrs波心动过速的方法

基层委员会全国巡讲太原站

rr间期绝对不等,相差大于40ms:预激综合征并发房颤

图5 avr单导联诊断流程

心动过速

2)血流动力学稳定性:室上性心动过速(svt)绝大多数比较稳定,室性心动过速(vt)部分稳定,易误诊为“svt”

2)当ⅰ、ⅱ、ⅲ导联全部倒置时,也是无人区电轴(sⅰsⅱsⅲ:-90°~ -150°室性心动过速,sⅰrⅱsⅲ:-150°~ -180°)

2)房室分离心电图特征:室房分离时的p波在r波振幅较低的导联最容易识别——肢体导联根据草堆原理,出现风吹草低见牛羊的现象

更多阅读

1)室房分离是鉴别vt和svt的重要条件,室房分离即为心室率快于心房率50%vt存在室房分离,30%vt存在1:1室房逆转,20% vt存在室房逆传文氏或2:1传导室房分离诊断vt的特异性为100%

宽qrs波


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