干姜附子汤治疗心动过缓

　　

伤寒论原文：

6、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜一两附子一枚，生用，去皮，切八片

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。?

干姜====味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。生川谷。

附子====味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒（御览作痿）。躄拘挛，脚痛，不能行步。生山谷。

甘草====味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷。

干姜附子汤由干姜、附子、肉桂、麻黄、川芎组成，出自《伤寒全生集》卷，是治疗心阳不足、感受风寒、半身不遂、口面?斜、骨节烦痛、泄利无度的古方。我在临床根据其药物组成，常用于治疗窦性心动过缓，疗效满意。

年春，女性患者苏某因心动过缓，多处求医无效而求治于余。患者年过五旬，心悸怔忡，稍劳则心动欲出、胸闷憋气。心脏听诊心率45次/分钟，各瓣膜无器质性杂音。舌淡苔白滑，脉象迟缓而跳动有力。根据其脉证，我开了如下处方：

干姜5g，附子（先）5g，肉桂（后下）0g，川芎0g，麻黄0g。

不过5天，患者高兴地跑来说：“没想到这么简单的几味药竟有这么好的疗效，现在脉搏比以前快了，适当活动活动也不会心里不好了。”复查其心率60次/分钟，脉象缓和有力。仍以原方继续服用20余剂，心率恢复到68次/分钟。

精彩点评

干姜附子汤治疗心动过缓，我还没有见过类似的报道，心动过缓的患者脉象迟缓，中医认为是阴寒内盛之故。此例患者舌淡苔白滑，脉迟缓有力也说明了这一点。

方中重用附子、干姜峻补心肾之阳，去除在里之阴寒痼疾为君；桂枝温心复脉、麻黄宣发阳气，鼓舞血行为臣；加入川芎，调气和血，引药上行入“血府”为佐使，共奏温阳复脉之功。

本文摘自《老中医四十年悬壶手记》，作者/杨承岐，整理/杨丽平。

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