晕厥诊治,这5个问题要知道

晕厥是一种常见的病症，定义为短暂的、自限性的意识丧失，无法保持姿势，随后可自行恢复。该定义不包括癫痫发作、昏迷、休克和其他伴有意识改变的状态。尽管大多数晕厥的原因是良性的，但一小部分患者会发生致命性的事件。

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1．关于晕厥的病因和流行病学，以下哪一项是正确的？

A．与其他原因导致的晕厥相比，室性心律失常相关的晕厥病情更险恶，复发率更高

B．成年男性的晕厥发病率高于成年女性

C．突然发生、无前驱症状或伴有很少前驱症状的晕厥可能是心脏流出道梗阻所致

D．晕厥在非西班牙裔白种人中最常见

心脏流出道梗阻可以导致突然发作的晕厥，很少或没有前驱症状。关键线索是劳力性和存在心脏杂音。年轻运动员可能会出现这种情况。具体的病因包括：主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、肺栓塞、左心房粘液瘤和心包填塞。

室性心律失常，例如室速或TdP，往往发生在有心脏病的老年患者中，复发率通常较低，多为突然发作，很少或没有晕厥前症状，病情通常比较严重。

大型的前瞻性研究未显示出男性和女性的晕厥发病率存在明显差异；不同种族之间也没有观察到晕厥发病率的显著差异。

2．根据ESC晕厥指南，以下哪一项是晕厥的主要高风险特征？

A．劳力时或仰卧时晕厥

B．咳嗽、排便或排尿诱发的晕厥

C．突然、意外的声、光、气味或疼痛诱发的晕厥

D．转头或压迫颈动脉窦引起的晕厥

在对急诊晕厥患者进行初步评估时，低风险特征提示良性病症，主要包括：

?与反射性晕厥有关的典型前驱症状，如头重脚轻、发热感、出汗、恶心、呕吐等；

?遇到突然、意外出现的令人不适的光线、声音、气味或疼痛；

?长时间站立或处于拥挤、燥热的环境；

?就餐时或餐后发生；

?咳嗽、排便或排尿引起；

?头部转动或压迫颈动脉窦（如肿瘤、刮胡子、衣领过紧）时发生；

?从仰卧位/坐卧位到站立。

高风险特征提示严重病症，晕厥的主要高风险特征包括：

?新发的胸部不适、呼吸困难、腹痛或头痛；

?在用力或仰卧时晕厥；

?突发心悸后，立即出现晕厥。

次要的高风险特征是指只有伴有结构性心脏病或心电图异常才视为高危，包括：

?没有警示症状或前驱症状短暂（＜10ｓ）；

?有早发的心脏猝死的家族史；

?坐位晕厥史。

3．根据ESC晕厥指南，以下哪一项被认为是晕厥检查中的高风险因素？

A．MobitzI型二度房室传导阻滞和一度房室传导阻滞伴明显延长的PR间期

B．预激的QRS波群

C．QTc间期缩短（≤ms）

D．I型Brugada图形

如果心电图检查结果正常，则晕厥风险较低。检查结果异常者，其晕厥风险较高，其中主要的高风险因素包括：

?提示急性心肌缺血的心电图改变；

?MobitzⅡ型二度房室阻滞和三度房室阻滞；

?缓慢性心房颤动（＜40次/分）；

?在清醒的状态下持续窦性心动过缓（＜40次/分）、反复窦房阻滞或窦性停搏＞3ｓ而非体力运动训练所致；

?束支阻滞、室内阻滞、心室肥厚，Ｑ波符合心肌缺血或心肌病的心电图表现；

?持续性和非持续性室性心动过速；

?植入式心脏装置的功能障碍（起搏器或ICD）；

?1型Brugada图形；

?V1～V3导联1型Brugada伴ST段抬高；

?反复12导联心电图QTc间期＞ms，提示长QT综合征。

对于有持续性心律不齐的晕厥病史者，次要的高风险因素包括（只有患者的病史与心律失常性晕厥一致时，才作为高风险因素）：

?MobitzⅠ型二度房室阻滞和一度房室阻滞伴有显著的PR间期延长；

?无症状的轻度窦性心动过缓（40～50次/分）或慢性房颤（40～50次/分）；

?发作性室上性心动过速或心房颤动；

?预激的QRS波群；

?短QT间期（≤ms）；

?非典型性Brugada图形；

?右胸导联Ｔ波倒置，Epsilon波提示致心律失常性右室心肌病。

4．根据ESC晕厥指南，关于急诊晕厥患者的管理，哪一项是正确的？

A．既没有高风险特征也没有低风险特征的晕厥患者应该住院治疗以预防复发

B．急诊晕厥患者的危险分层可以仅使用危险分层评分

C．晕厥前患者的管理应该与晕厥患者相同，因为他们的预后是一样的

D．存在低风险特征的患者应该在晕厥单元或急诊观察室进行及时评估

根据ESC晕厥指南，晕厥前患者的管理应该与晕厥患者相同，因为他们的预后是一样的。急诊中的危险分层可以考虑使用危险分层评分，但不应单独使用，因为危险分层评分并不优于良好的临床判断。

无高风险或低风险特征的患者应该在急诊室或晕厥单元观察，而不是住院治疗。有低风险特征的患者，可能是反射性晕厥、情境性晕厥或者直立性低血压导致的晕厥，应从急诊室出院。

有高风险特征的患者应在晕厥单元或急诊观察室接受早期、强化、及时的评估，或者住院治疗。

5．经过生活方式改变，仍有复发性晕厥的患者可考虑使用哪种药物？

A．氟氢可的松

B．美托洛尔

C．依替福林

D．赛庚啶

氟氢可的松可有效减少无合并症、正常血压或低血压的年轻患者的晕厥复发次数；该药不应用于儿童或心衰或高血压患者。

β受体阻滞剂（例如，美托洛尔）不适合用于减少晕厥复发。单独使用α激动剂，例如依替福林，可能对反射性晕厥几乎没用，而且不建议用于偶发晕厥患者的长期治疗。赛庚啶（二苯环庚啶）是一种5-羟色胺受体拮抗剂，主要用于过敏性疾病。

医脉通编译自：YasmineS.Ali.FastFiveQuiz:Syncope.Medscape.Nov20,.