心电国际指南第二部分心电图诊

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郭继鸿刘仁光张海澄陈琪张兆国昃峰

本标准化及建议由美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会（AmericanHeartAssociationElectrocardiographandArrhythmiasCommittee，CouncilonClinicalCardiology）；美国心脏病学基金会（AmericanCollegeofCardiologyFoundation，ACCF）；心律协会（HeartRhythmSociety）共同制定，并经国际自动化心电图协会（InternationalSocietyforComputerizedElectrocardiology，ISCE）认可。

第二部分:心电图诊断术语

摘要：本声明列出心电图解析的诊断术语，以供学生、教师、心电学工作者使用。目前多种自动诊断编码系统包含许多有欠准确和重复交叉的术语，这是我们编写本部分的动机所在。本声明旨在促进心电图诊断的统一，改进健保水平。包括首要诊断术语、次要诊断术语、修饰性词汇和简明比较性术语。这些诊断术语应当定期回顾与更新。

这部分是更新的“心电图标准化及解析建议”六部分中的第二部分。该项目由美国心脏病协会发起，并经美国心脏病学会、心律协会及国际自动化心电图协会认可。更新这部分文件的原因已经在第一部分中说明。

目前声明中的列表概括了心电图诊断的部分术语，以适于临床使用，其中避免了不必要的重复及模糊术语。那些不能提供诊断或临床信息的术语并不包括在内。意义相同的术语不再重复出现。

我们相信本诊断术语列表可作为现有商业心电图机诊断库的字典，并应当被心电图报告人员广为采用。其主要优点是在全球范围内提高心电图解读的一致性。心电图诊断的一致性可以更好地改进病人的治疗。此外还可形成统一的心电图教学课程，为研究提供统一的术语，更好地验证包含有限术语的诊断标准。

虽然每个心电图机供应商都有自己专有的术语和诊断标准，但是我们还是希望这套术语能被大家所采纳，这样读者可以选择它作为第一词典以解释全部或部分心电图。我们希望各心电图机提供商可以彼此合作，使这套术语能够应用于所有的诊断标准。这并不会妨碍这些厂家独立的专有诊断软件的发展。

一、组织和使用

本声明包括4个表格，首要的诊断术语（表格1）包括14个类别下种诊断术语。这些术语中的大部分都是非描述性的，并且能够独立表达临床意义。次要的诊断术语（表格）提供了附加术语的定义，它能够扩大描述性和其它诊断术语的特殊性及临床相关性。次要的术语分为两部分，一部分为建议性术语，建议临床医生随访。一部分为考虑性术语，至少一个心电图的异常不除外。首要诊断术语和次要诊断术语构成了我们通常所说的“核心术语”。

修饰性词汇（表3）是用来修饰诊断术语的。这些修饰词汇仅能限制而不能改变核心术语的意义。表3包括了能够修饰大部分核心术语的形容词，也包括能够修饰特定术语的特殊形容词。

简明比较性术语（表4）指明了6种值得注意的心电图改变，并且制定了特定的标准。在比较心电图改变时有很多术语可以应用，但是工作组推荐应用这6种术语来传递重要的临床信息，同时提供一个简明且统一的标准。工作组还建议出具心电图报告的临床医生添加非术语性解释，以便更好地比较。

表5-7制定了单独及联合应用上述标准的规范。表8列出了常用组合型术语，通常是由首要术语、次要术语及修饰语组合而来。这些术语制定的目的是为了给读者提供方便。

二、诊断标准

这些表格没有制定任何一个术语的诊断标准。核心术语潜在的系列诊断标准对于患者的治疗和研究都是有益的。虽然写作组并不认为现在能够制定一个统一的标准，但我们还是鼓励心电图厂商、心电图研究者及专家共同努力制定一个统一的诊断标准，并不断更新完善。本声明的几部分为部分核心术语制定了特殊的标准。

三、心肌梗死术语

先进的影像学技术包括超声、磁共振等都证明现存的心肌梗死部位描述性术语需要进一步改进。国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语，对6个不同心肌梗死区域的描述已经被增强磁共振所证实。目前，写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。因此，传统术语仍被列在表1中，当获得足够的数据时，它们将被更新。

表1首要术语

A总述

1

标准心电图

其它正常心电图

3

异常心电图

4

无法解释心电图

B技术条件

10

肢体导联反接

11

胸导联位置错误

1

导联脱落

13

右心前区导联

14

人工伪差

15

数据质量差

16

后壁导联

C窦性心律及心律失常

0

窦性心律

1

窦性心动过速

窦性心动过缓

3

窦性心律失常

4

一度窦房阻滞

5

二度窦房阻滞

6

窦性停搏

7

不确定性室上性心律

D室上性心律失常

30

房性早搏

31

房性早搏未下传

3

折返性房性早搏

33

不稳定性心房起搏

34

心房异位节律

35

多源性心房异位节律

36

交界性早搏

37

交界性逸搏

38

交界性心律

39

加速交界性心律

40

室上性心律

41

室上性

4

非窦性心动过缓

E室上性心动过速

50

心房颤动

51

心房扑动

5

异位房性心动过速（单源性）

53

异位房性心动过速（多源性）

54

交界性心动过速

55

室上性心动过速

56

窄QRS波群心动过速

F室性心律失常

60

室性早搏

61

融合波

6

室性逸搏

63

室性自主心律

64

加速性室性自主心律

65

分支性节律

66

并行收缩

G室性心动过速

70

室性心动过速

71

非持续性室性心动过速

7

多源性室性心动过速

73

尖端扭转型室性心动过速

74

心室颤动

75

分支性心动过速

76

宽QRS波心动过速

H房室传导

80

PR间期过短

81

房室传导比N:D

8

PR间期延长

83

二度房室阻滞，莫氏I型

84

II度传导阻滞，莫氏II型

85

：1房室传导

86

房室阻滞（不稳定传导）

87

高度房室阻滞

88

三度房室阻滞（完全性）

89

房室分离

I心室内及房内传导

室上节律异常传导

左前分支阻滞

10

左后分支阻滞

左束支阻滞

不完全性右束支阻滞

右束支传导阻滞

室内差异性传导

心室预激

右心房传导异常

左心房传导异常

Epsilon波

J电轴与电压

10

电轴右偏

11

电轴左偏

1

右上电轴

13

不确定电轴

14

电交替

15

低电压

18

心前区R波异常增高

P波电轴异常

K心腔肥厚及扩大

左房肥大

右房肥大

14

左心室肥厚

右心室肥厚

室间隔肥厚

LST段，T波，U波

ST段改变

ST-T改变

T波异常

QT间期延长

短QT间期

U波高尖

插入性U波

15

T波U波融合

心室肥厚所致的ST-T改变

Osborn波

过早复极

M心肌梗死

前壁心肌梗死

下壁心肌梗死

16

后壁心肌梗死

侧壁心肌梗死

前间壁心肌梗死

广泛前壁心肌梗死

心肌梗死合并左束支阻滞

右室心肌梗死

N起搏器

心房起搏心律

心室起搏心律

18

非右室心尖来源的心室起搏

心房感知心室起搏波或节律

房室双腔起搏

心房失夺获

心室失夺获

心房感知不良

心室感知不良

心房起搏不良

心室起搏不良

表次要术语

建议性术语

00

急性心包炎

01

急性肺动脉栓塞

0

Brugada综合征

03

慢性肺血管疾病

04

中枢神经系统疾病

05

洋地黄效应

06

洋地黄中毒

07

高钙血症

08

高钾血症

09

甲亢性心肌病

10

低钙血症

11

低钾血症或药物作用

1

低体温

13

房间隔缺损

14

心包积液

15

窦房结功能障碍

考虑性术语

0

急性心肌缺血

1

房室结折返

房室折返

3

先天性复极异常

4

高位心前区导联

5

甲状腺机能减退

6

缺血

7

左心室室壁瘤

8

正常变异

9

肺动脉疾病

30

右位心

31

右转位

表3修饰语

一般修饰语

边界性

增加的

间断的

标记的

中度

多数的

偶然

一个

经常

31

可能

术后

显著的

可能

显著的

特殊导联

特殊电极

31

非特异性

一般：交界性修饰

30

考虑

或

30

并且

伴随

3

相反

心肌梗死

急性

亚急性

33

陈旧性

不确定年龄

演变

心律失常及快速心律失常

成对

二联律

34

三联律

单形性

多形性

单部位起源的

快心室反应

缓慢心室反应

夺获

差异性传导

多形性

复极化异常

≥0.1mV

≥0.mV

36

压低

抬高

最大距离靠近导联

最大距离远离导联

低电压

倒置

后除极

表4比较术语

编码

术语

标准

没有显著改变

PR，QRS，QT等时限在正常范围内，或仅有10%的异常改变。排除了正常变异性的诊断

心律显著改变

新的或者排除性心律失常诊断

心率改变大于0bpm，以及HR50bpm或bpm

新的或已排除起搏器诊断

40

新的或者是恶化性心肌缺血/梗死

新出现的梗死灶，缺血性ST段或者T波改变，恶化性ST段或者T波异常

新的传导障碍

新出现的房室或室内传导障碍

显著的复极改变

新诊断的QT间期异常

新出现的U波

新出现的非缺血性ST-T改变

QT间期大于60ms

临床情况改变

新出现的电压及心电轴的改变，心腔肥大或者扩张

首选的术语或者建议性术语

波形无显著改变但解释有变化

即使心电图无改变时首要及次要术语还是可以改变的，例如当两个不同人对同一份心电图意见有分歧时会出现。

表5一般使用规则

1

次要术语必须伴随首要术语

修饰性词语必须伴随首要术语

3

首要术语可以单独出现，也可以至少有一个修饰术语或是次要术语，或两者兼有

4

次要术语只能伴随特定的首要术语

5

一般修饰词只能伴随特定的首要术语

6

特定修饰词只能在其分类范围内修饰主要术语

表6首要及次要术语配对规则

次要术语代码

可以配对的主要术语代码

00

–

01

1,,,10,,,–

0

,,–

03

,10,15,18,,,

04

05

–

06

–

07

08

09

14

10

11

–,

1

14,

13

8,–,11

14

14

15

4,,–

0

–,

1

55,56

55,56

3

,

4

18

5

,4–6,37,38

6

–

7

–

8

80,,18,

9

,10,1–13,15,18,,,

30

18,

31

18

表7一般修饰语与首要术语配对规则

一般修饰语代码

可与（不可与）一般修饰语配对的首要术语代码

可/不可

位置

30

31

31

1–0,4–76,81,83–,,1–14

1–3,1–16,80–8,–,–15

30,31,36,37,41,60,6,63,8,,,

1–6,30–76,80,8–,14,–

1–0,7–76,81,85–,,1,13,–,–

1–0,7–76,81,85–,,1,13,–,–

6,30,31,36,37,41,60–6,–

6,30,31,36,37,41,60–6,–

6,30,31,36,37,41,60–6,–

C,D,E,F,G,N,H,I,J,K,L,M

1–3,15,80–8,10–1,18

–

0–3,33–35,38–56,63–76,83–89,–

1–3,15,80–8,10–1,18

1–0,7–76,81,85–,,1,13,–,–

C,D,E,F,G,N,H,I,J,K,L,M

C,D,E,F,G,N,H,I,J,K,L,M

C,D,E,F,G,N,,J,K,L,M

40,55,56,–

不可

不可

可

可

不可

不可

可

可

可

可

不可

可

可

不可

不可

可

可

可

可

b

b，i

a，b

b

b

b

b

b

b

i

b

b

b

b

b

i

i

i

b

表8便捷术语

代码

术语

非特异性ST-T改变

ST段抬高

50

ST段压低

左心室肥大伴ST段改变

其它术语有待进一步增加

未完待续

目录

第一部分心电图及技术

一、心电图及技术

二、既往标准的回顾

三、心电信号及处理

1、心电信号

、心电信号处理

3、心电信号采样

4、低频滤波技术

5、高频滤波技术

6、典型导联及波形测量技术

7、同步采集导联综合测量技术

8、为实现心电图的传输、存储和检索回放进行的数据压缩

四、常规导联系统

1、常规肢体导联和心前导联的电极放置

、标准肢体导联的起源及导联间的关系

3、加压肢体导联来源及心前导联

4、同步采集导联现状

5、标准导联的交替排列

五、非传统导联的应用

1、躯干和肢体导联位置的变化

、导联数量减少

3、导联数量增加

六、导联错接与电极位置不当

1、肢体导联与胸前导联错接

、导联位置错误

3、心电图的计算机解释

七、总结

第二部分心电图诊断术语

一、组织和使用

二、诊断标准

三、心肌梗死术语

表1首要术语

表次要术语

表3修饰语

表4比较术语

表5一般使用规则

表6首要及次要术语配对规则

表7一般修饰语与首要术语配对规则

表8便捷术语

第三部分室内传导障碍

一、正常QRS波群时限

二、对先前诊断标准的修订

第四部分ST段、T波、U波和QT间期

一、原发性与继发性复极异常

二、ST段异常

三、T波异常

四、U波异常

五、QT间期

第五部分心腔肥厚相关的心电图改变

一、左心室肥厚

二、右心室肥厚

三、双心室肥厚

四、心房（P波）异常

第六部分急性心肌缺血与心肌梗死

一、ST段抬高与压低的意义及重要性

二、解剖学上相邻导联的定义

三、ST段改变的阈值

四、ST段抬高及压低与闭塞血管及区域的相关性

五、缺血后T波的变化

六、合并室内传导阻滞患者心肌缺血/梗死的诊断

七、根据QRS波群的改变程度来评估心肌梗死的范围

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