胺碘酮使用时,这些使用注意事项需要我们重

心律失常抑制试验（CAST）研究发现，Ⅰ类抗心律失常药物虽然可以显著减少心律失常发生率，但全因死亡率反而明显升高；Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮安全性较好，在临床中得到广泛应用，目前已作为急性心肌梗死治疗室性心律失常的一线用药。

静脉使用胺碘酮可以明显提高心房颤动、室性心动过速、心室颤动电复律的成功率，但该药物仍然有很多副作用，如引起尖端扭转性室性心动过速、肝功能损害、甲状腺功能损害、肺间质性病变、传导阻滞、负性肌力作用等。

那么，在给予胺碘酮治疗时，有哪些使用注意事项呢？

第一胺碘酮针剂是否可以加在生理盐水里面？

胺碘酮不可以选用NS配伍，临床常用5%等渗GS。大多数胺碘酮的说明书都写得很明确，如盐酸胺碘酮注射液，要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。

原因在于，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解，而生理盐水其实是中性的，5%葡萄糖则为偏酸性溶液。

而糖尿病患者可适量添加胰岛素，5%GS50mL=2.5g的葡萄糖，2.5g的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖（3g），或者半个矿泉水瓶盖。

如果兑胰岛素按1：4就是大概0.5个单位，0.5个单位的胰岛素是个什么概念？正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。

第二胺碘酮针剂应如何使用？

胺碘酮个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。通常初始剂量为24小时内给予mg胺碘酮，可以按照下表的用法给药。

第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min，浓度在1～6mg/ml（胺碘酮注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。

当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加胺碘酮注射液mg，溶于ml的葡萄糖溶液给药。需10min给药以减少低血压的发生。维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。

胺碘酮注射液于5％葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超过1小时的，胺碘酮注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中心静脉导管。

第二胺碘酮针剂应采取什么途径给药？

说明书明确指出，胺碘酮针剂需要通过中心静脉滴注，因静脉用药时，对于小的静脉，局部刺激容易产生静脉炎，故应尽量通过中心静脉途径给药。

第三胺碘酮输注出现并发症怎么护理？

发生静脉炎的处理：

a、如患者主诉输液部位有烧灼感或疼痛感，应立即更换输液部位，同时抬高输液侧肢体，及时更换穿刺部位并选择粗直弹性好的血管。

b、静脉炎早期可用新鲜的土豆片或红皮萝卜，切成厚约1-2cm的薄片，敷在穿刺处，上面覆盖保鲜膜，并用热毛巾外敷。24小时后可采用甘油+50%硫酸镁湿热敷。外敷面积应大于静脉炎面积。

到底用不用硫酸镁外敷？

第四胺碘酮输注有无药物间的相互作用？

胺碘酮与很多药物都会产生相互作用，并引起不良的临床后果，这里列举几类最常见的药物：

洋地黄类药物和β受体阻滞剂很多有基础心脏病的患者经常使用这两类药物，因这类患者又是心房颤动的高发人群，使用胺碘酮的可能性又很大，当这两类药物和胺碘酮合用时，会导致窦性心动过缓或传导阻滞，因此在给药前应先问清楚基础用药情况。

华法林华法林是心房颤动患者的常用抗凝药物，在心房颤动患者中同时使用华法林和胺碘酮的情况并不少见，但联用华法林、胺碘酮时，可引起国际标准化比值（INR）进一步延长，此时应注意监测INR情况，酌情减少胺碘酮剂量。

喹诺酮类药物这是肺部感染常用的抗菌素，而心房颤动患者又常并发肺部感染，喹诺酮类药物与胺碘酮合用会进一步延长QT间期，所以使用期间应注意复查患者的心电图。

他汀类药物此类药物可导致少数患者出现横纹肌溶解，表现为肌肉酸痛，肌酶增高，当胺碘酮与他汀类药物联用时会加大横纹肌溶解风险，临床应注意观察病情，并定期复查肌酸激酶。

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