有时室性早搏是危险信号室性早搏系列之

　　60岁的王大叔刚退休,本拟好好规划退休生活,但最近生活不如意,近三个月经常感到心慌、胸闷，并且曾发生了数次眼睛突然发黑要晕倒。自己没在意,但在家人的医院检查一下,门诊医生听心脏发现心脏跳的不整齐，赶快查个心电图，发现室性早搏，并且心电图的T波倒置很明显,这是严重心脏疾病的信号,即刻安排住院检查。住院后心脏彩超发现王大叔的心脏心室肌肥厚明显，冠脉造影没有发现严重冠心病，相关血液等检查未发现心肌肥厚的其它原因，血压也不高，医生又安排了24小时动态心电图检查，结果发现不但有频发室性早搏，还有数次短阵室性心动过速发作！疾病的诊断已呼之欲出，王大叔竟然患有肥厚型心肌病！继续追问病史，吓人一跳，王大叔的叔叔竟在50岁左右的时候猝死了！肥厚型心肌病伴有频发室性早搏、短阵室速，同时还有猝死家族史，这可是危险的信号，猝死风险较高，愁云笼罩住了王大叔的家庭。考虑肥厚型心肌病可能为基因突变所致，王大叔的兄弟姐妹医院查了心脏彩超，并采血进行基因检测。同时还给王大叔制定了治疗方案，药物治疗是必须的，美托洛尔等药物很快用上了，以降低猝死风险，后续的问题主要在于万一发生了猝死，如何抢救？肥厚型心肌病患者猝死的发生多为发生心室颤动所致，往往可能是一个很不巧的室性早搏恰巧发生在一个不巧的时间，导致了心脏骤停。心室颤动最有效的治疗措施是需要第一时间进行电除颤，也就是电视剧中常常看到的电击抢救，电视剧中医生拿了两个除颤的手柄，放在胸口上，充电后大叫一声大家都离开，然后放电电击一下，人跳了起来，电视剧中的主人公往往就醒了，但那毕竟是电视剧的主人公，自带主角光环，永远能够醒来，而现实世界是残酷的。现实世界是一旦发生猝死，普通百姓很难及时拿到除颤仪，也很少有人会使用除颤仪，更听说现在倒在马路上旁边的人甚至多数都不敢施救了，而心脏骤停4分钟后大脑即发生不可逆损伤，就很难醒了！真实的心脏骤停院外抢救成功率可能小于1%。

（图片来自网络）

此时需要救命神器--植入体内的除颤器即ICD出马了。ICD可以像普通起搏器一样埋在体内，它既代替了心电监护仪的功能，能够时刻监测人体心跳，第一时间发现异常；又代替了医生的功能，机器能够自动识别心内电信号，1分钟内即可做出病情判断，并立刻给出治疗决策；还能起到除颤器的作用，在需要时自动放电，以比体外小的多的电量在人体内进行电击抢救，人可能还没晕倒或刚晕倒就启动治疗挽救生命。

ICD之父：Mirowski教授

充分与王大叔及家属沟通病情，王大叔欣然决定植入ICD为自己保驾护航。做好充分准备的情况下王大叔被推入心脏介入中心进行ICD植入术，手术在局部麻醉下进行，王大叔神志清楚，仅在左侧锁骨下方平坦部位切一小口，把火柴盒大小的ICD机器埋在胸部皮肤下面，机器通过电极导线连通心脏，手术持续约一小时，手术后ICD即刻开始工作，每一秒钟都在监测王大叔的心脏跳动，以及时发现心脏跳动异常。术后王大叔继续坚持服用药物，并定期到起搏器门诊进行ICD检查，终于可以安心享受自己的退休生活了。

王大叔是一个心肌病患者，外加具有猝死的家族史，室性早搏、短阵室速此时成为一个非常危险的信号，提示心脏骤停发生风险高，最后需要规范药物治疗以及植入救命神器ICD进行保驾护航。

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