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英语早交班中文版胎儿心动过缓三
文章来源：窦性心动过缓 发布时间:2020-9-15 17:27:33 点击数： 次
中医治疗白癜风的方法 http://www.lohasidc.com/本期主讲医师刘晓伟主任医师，博士，何怡华教授胎儿心脏病母胎医学研究团队成员，主要研究方向为成人及胎儿超声心动图学等。本期主讲内容
刘晓伟医生：本期跟大家分享的内医院心脏科的胎儿心脏组的主任：JayD.Pruetz教授在年ASE会议上的发言：胎儿心动过缓（三）。
免疫介导的CHB
?SSA(Ro)和SSB（La）
-通过胎盘，影响胎儿AV结，导致心脏受损
-通常发生在16-24周（中孕期）
-2%母体抗体阳性可影响到胎儿
-有关相关不良孕史的孕妇，下次妊娠有15-20%的再
发风险
?胎儿死亡率10-20%
-HR50bpm发生水肿和死亡风险高
-通常为正常双心室心脏结构
?产后：
-通常需要安装永久心脏起搏器
（新生儿期HR、心率脱落情况、症状决定何时安装）
-长期预后：预期寿命和正常人相同
免疫性CHB：治疗方式
?观察（I/A）
?早期/提前分娩（IIA/C）
-胎儿水肿风险
?药物：阻止进展
-氟化类固醇
?不能逆转III度AVB?对下列情况可能有效1）心肌炎，心肌病，EFE
2）2°AVB（阻止进展）
?风险：母体糖尿病，胎儿发育迟缓，羊水减少，胎儿大脑发育-IVIG
?对胎儿水肿或心肌病可能有效?左室功能减低或者EFE?提高胎儿心率
-β2激动剂
?可能只是提高5-10次/分，足够剂量可减轻水肿，让胎儿安全出生?母体服用-母体心动过速，有死亡风险
?预防
-羟氯喹，目前用于有不良孕史的孕妇
这个病例是复杂心脏畸形：左室双入口型单心室合并完全性房室传导阻滞，心室左袢，我们从图像上可以看到左心室双入口。
这两幅图像是这个病例的频谱图像，心室率58次/分，心房率次/分。
CHB+CHD+水肿=死亡
?内脏异位综合征合并CHB（以多脾综合征/左房异构多见）
预后差
-%死亡
?治疗方法非常有限
-观察（I/A）
-心率55次/分使用β激动剂（Iia/C）
-提前分娩进行安装起搏器
?单心室型结构畸形预后更差?宫内安装起搏器？
宫内安装起搏器怎么样？
?CHB心率50次/分，有心衰或者水肿风险，标准治疗无效
?胎儿安装起搏器有下列益处：
-增加胎儿基础心率，提高心输出量和胎儿组织氧需求
-如果起搏器可以持续几个星期，可以减轻水肿或心衰
-可以让胎儿有时间进一步发育/接近足月分娩
?在孕期提供临时起搏作用，出生后不再使用（出生后安装起搏器治疗）
这是不同的时期不同的研究团队尝试宫内安装起搏器的相关研究报道。起搏时间从4小时到5天，很遗憾的是，所有的研究最后都因为起搏器安装并发症如导线移位或者手术操作引发的并发症而失败。
传统胎儿体外起搏方法存在的问题
?导线放置在胎儿端和母体端的标准起搏器相连
?胎儿移动和手术过程中的并发症是失败的原因
?胎儿起搏
-目前没有超过围手术期能存活的病例
这张幻灯展示的是讲者的团队设计的新型的胎儿起搏器装置。该装置安装的时候属于微创操作，将起搏器置入鞘管内通过外科套管针置入胎儿体内，这种微创方法减少了外科手术对胎儿和母体的损伤。
现状：
动物实验成功，等待首次人类试验
?胎儿微起搏器研发，由NIHRO1基金支持
?外置充电系统，母体腹部外充电器
?FDA人道主义器械豁免资格
?寻求不合并先心病但伴有水肿和心包积液的CHB病例作为首次人体试验
小结：
?了解怎样区分不同类型的心动过缓
?使用多种的超声方法（M,PW,TDI,ColorM,ColorDoppler..）诊断胎儿心动过缓
?复杂先心（LTGA,内脏异位综合征）常合并胎儿心动过缓以及心脏传导阻滞
?注意区分AVB的类型，不同类型处理方式不同
?2:1AVB时不要忽略可能是LQTs
?房早二联律不要和2:1AVB相混淆
（本期完结）
指导教师何怡华
图文编辑陈倬
责任编辑何怡华
主任医师，教授，博士生导师，胎儿心脏病母胎医学会诊中心负责人，胎儿心脏病母胎医学研究北京重点实验室主任，十三五重大出生缺陷重点研发项目首席专家。牵头撰写《胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南》等。如果您喜欢我们的内容，可以点击右上角分享给周围亲友；如果您想给我们留言，可以直接回复
