这一篇,带你了解心率与心律

心率，即每分钟心跳的次数，正常范围是为60～次/分，可因年龄、性别或其他生理因素产生个体差异。心率的快慢有很明显的个体差异性，一般而言，年龄越小，心率越快，婴幼儿心率超过次/分，3岁以下儿童心率多在次/分以上，年轻人的心率快于年迈者，女性的心率比同龄男性快，运动员和重体力劳动者的心率普遍低于常人，一般为50次/分钟左右，这些都是正常的生理现象。

心率的测量包括触摸脉搏、心脏听诊、电子血压计、心电图、动态血压等。

心率过缓即心率低于60次／min。成人安静时心率低于60次/分钟（一般在45次/分钟以上），称为窦性心动过缓，可见于长期从事重体力劳动的健康人和运动员；或见于甲状腺机能低下、颅内压增高、阻塞性黄疸以及洋地黄、奎尼丁或心得安类药物过量。如果心率低于40次/分钟，应考虑有病态窦房结综合征、房室传导阻滞等情况。如果脉搏强弱不等、不齐且脉率少于心率，应考虑心房纤颤。

如果没有症状，窦性心动过缓通常不需要治疗。但是，如果患者的症状可明确归因于窦房结功能障碍，其心血管事件的风险较高。

睡眠呼吸障碍和夜间心动过缓二者都比较常见，治疗睡眠呼吸暂停不仅可以减少心动过缓，还对心血管有益。

如果有夜间心动过缓，应考虑筛查有无睡眠呼吸暂停，治疗潜在的睡眠呼吸暂停可缓解呼吸暂停相关症状，改善心血管预后。夜间心动过缓并不意味着需要安装永久起搏器。

有些药物可使迷走神经兴奋性增高或直接抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓，如利舍平、降压灵、胍乙啶等降血压药物，β受体阻滞药、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、苯妥英钠、镇静药、新斯的明及麻醉药物等。

若心率超过正常范围，就称为心率过快。成人安静时心率超过次/分钟（一般不超过次/分钟），称为窦性心动过速，常见于兴奋、激动、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡后，或见于感染、发热、休克、贫血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理状态下，或见于应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等药物后。

心率过速分生理性和病理性两种。生理性心率过速是很常见的，许多因素都影响心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。病理性心率过速可分为窦性心率过速和阵发性室上性心动过速两种。特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，一般每分钟心率不会超过次，多数无心脏器质性病变，患者一般无明显不适，有时有心慌、气短等症状。如果是持续性心动过速，则一定要查明原因，及早针对病因进行治疗。

心率过快的病因多为功能性的，也可见于器质性心脏病和心外因素。其产生主要与交感神经兴奋和迷走神经张力降低有关。

总结，原因包括：

(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期,心率常增快。

(2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢病人有窦性心动过速,心率一般在～次/min,严重者心率可达到～次/min。

(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中,窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。

(4)休克：休克可引起窦性心动过速,在轻度休克时心率可达到次/min以上;重度休克时心率更快,可大于次/min。

(5)急性心肌炎：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。

(6)其他器质性心脏病：均可出现窦性心动过速.

(7)贫血,发热,感染,缺氧,自主神经功能紊乱,心脏手术后,均可出现窦性心动过速。

(8)药物：如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。

心律指心脏跳动的节律。正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥。窦房结发出信号刺激心脏跳动，这种来自窦房结信号引起的心脏跳动，就称为正常的“窦性心律”，频率每分钟约为60～次，每分钟心跳的次数，即心率。

健康的心律应该是十分均匀的，心脏病或心脏神经调节功能不正常时，可出现心律不齐或心律失常。正常成人心律规整，青年和儿童心律稍有不齐，吸气时心率增快．呼气时心率减慢，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐，一般无临床意义。

心脏听诊能发现的心律失常的是过早搏动和心房颤动。房颤听诊特点：1.心律绝对不规则；2.第一心音强弱不等；3.脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌细或短绌脉。

心电图对心律失常具有重要的诊断价值，且24h动态心电图对窦性停搏、室性早搏、心房纤颤、房性早搏、短阵房速、短阵室速、束支传导阻滞、房室传导阻滞、窦房传导阻滞及室性早搏二、三律与房性早搏二、三律检出率均高于常规心电图。

引起心律不齐的原因还包括压力、抽烟、酗酒、活动过量、吸食毒品(比如可卡因或安非他命类毒品)、服用某些非处方药物、咖啡因或尼古丁摄入过量等。

心律失常的预防：

1.控制体重，不超过标准体重的5%。

2.避免着凉，预防感冒。保持室内外清洁。

3.不可过量饮酒或常饮高浓度烧酒及吸烟。

4.积极、有效地治疗原发病，这是预防心律失常发生的重要方面。

5.避免突然的冷、热刺激；洗澡时水温不宜过高。

6.避免饮食不节、暴饮暴食，多吃新鲜水果、蔬菜。

7.发现心律失常后，应按医嘱进行治疗。不能自己随意选药或随意停药，应在问医生后再决定如何处理。

8.情绪稳定，不要遇事抑郁，更不能暴怒或过分紧张与焦虑。与周围人和睦相处，保持心情舒畅，不要生闷气。

9.运动要适量，本着“量力而动”的原则，不可勉强运动或过量运动，不能认为运动量越大越有助于健康。中老年人以散步、打太极拳等为宜。

10.不要忽视定期检查身体。有的患者的心律失常就是在检查身体时发现的。一旦发现心律失常，医院进行必要的处理。如果患者本人感到不适，医院检查，不要认为“没事”而掉以轻心。

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