ldquo一刀切rdquo的诊断

　　单纯生物医学模式的现代医学确实存在先天缺陷，喜欢在器官、数据、标准里寻找结果，喜欢“玩”数字化和概念化的游戏，在诊断治疗上容易忽略患者的个体化，如心理、精神等因素，很容易误导公众与患者，导致“忧病”、“被得病”，从而引发过度诊断与过度治疗。心脏作为我们体内血液循环的核心，它每一次的跳动，都和我们的生命息息相关。正因为它的重要性，也让心脏疾病成为过度治疗的重灾区。“一刀切”的心率标准合理吗？01医学定义的正常心率次数为60-次/分。为什么59次/分就诊断窦性心动过缓？次/分或更快才诊断窦性心动过速，而99次/分就要报告正常窦性心律？这一刀切的标准合理吗？02不仅是运动员，很多健康人从青年到老年，静息心率一直保持在50-60次/分，有时会更慢一点儿，如45次/分，但本人身体没有不舒服的症状。这种常年稳态的心率偏慢，一是安全，二是可能有益无害，三是根本无需接受起搏治疗。静息心率经常在80次/分，甚至90次/分以上的人，也在医学定义的正常窦性心律范围之内。但应注意是否平时有氧运动不够，有无焦虑情绪。不运动或运动少又肥胖患者容易心率偏快。如静息心率经常超过90次/分，也应注意排除一些疾病，如甲状腺机能亢进（甲亢）。心脏长间歇2秒以上要安起搏器？01两次心跳间歇多少秒需要安装起搏器？难道真的会像一些医生说得那样：你心跳这么慢了，不安起搏器，睡一觉就可能“过去”吗？02实际上，夜间偶然的长间歇根本不会心脏停跳，或一觉就睡“过去”。如果自身没有症状，比如眼前发黑或晕厥，别盲目接受起搏治疗。如果仅根据患者夜间心跳间隙超过2秒以上就动员患者植入起搏器，其后果是可以预测的：第一，解决不了问题，因为患者的心率长期就偏慢；第二，使患者问题恶化，患者已经适应了长期的心率偏慢，如果把起搏器的工作频率设到六七十次，夜间患者会更不适应；第三，因为问题没有解决或者被起搏器恶化，会令一个本来心脏就没有问题的人，踏上无休止的心脏专科寻医问药之路。24小时室性早搏超过1-2万要射频治疗？01患者因为胸闷、胸痛和出汗就诊，经查动态心电图发现24小时室性早搏，医生说要射频消融。一定要做射频手术吗？02根据早搏的数目，决定是否手术是“一刀切”的荒谬标准。有症状的早搏，要认真辨“症”，如果心脏的结构和功能正常、没有病史，考虑症状是否来自焦虑。因焦虑造成的早搏，建议找心理医生治疗。如果你身体没有症状，没有器质性心脏病（经超声心动图检查心脏结构与功能正常），无论早搏多少，最好的治疗是不射频，不服药，交个信得过的医生朋友，定期随访。“一刀切”的诊断标准可能让病人承担不该有的痛苦，让医生成为病人眼中的“庸医”。每个病人都是独特的个体，不能用统一的数据标准来套用每个不同的个体。从我自身的学习、成长和逐步提高的经历来看，医生一定要重视实践、重视病例的追踪和随访，从中找出规律性的东西，如此才能个体化的对待每个病人。

本文允许转载，转载请注明文章出处。图片来源网络。

往期推荐医生最贴近患者的方式：“望触叩听”避免心血管疾病过度诊疗的“五指流程”

END

胡大一说说

读读胡大一的“健康理念”

转载请注明：http://www.jwexm.com/jbzd/10901.html