国医大师雷忠义治疗心律失常病例分享三

病案（一）姓名：张某性别：女年龄：64岁职业：离退休人员籍贯：吉林梅河口

首诊日期：年4月12日。发病节气：谷雨前8天

主诉:间断胸闷、气短、心慌2年。

现病史：2年前始无明显诱因出现间断胸闷、心慌、气短，乏力，曾于中医院诊断为：扩张型心肌病,心律失常,频发室早、二连律，短阵室速，心力衰竭，植入永久性起搏器，ICD，术后发生过电风暴2次，常觉胸闷、心慌、气短，乏力，全身发热，伴出汗，易疲劳。多地就诊，治疗效果不明显。

刻下症：胸闷、心慌、气短，乏力，全身发热，伴出汗，易疲劳，眼干，口苦，口干，咳嗽，咯痰色白，偶有左脸不适感，怕冷，出汗时怕热，心情急躁，夜休差，须用药助眠，纳可，大便稀溏。

既往史：既往有低血压病史。

家族史:既往史不详。

望闻切诊：舌胖暗滞，舌下瘀暗，苔腻，脉沉无力。

体格检查：Bp:90/64mmHg，发育正常，营养差，神志清，精神差，轮椅推入，双肺呼吸音清，叩诊心界向两侧扩大，听诊心率70次/分，心律不齐，可闻及早搏，约3-5次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩檫音。腹软，腹部无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

辅助检查:（-02-12，中医院）心脏超声示：左室增大，左室壁运动异常，左室收缩功能减低，起搏器植入术后。EF35%。动态心电图：起搏心律+自主心律，起搏器工作方式DDD，室性早搏个/24h,部分成对，短阵室性心动过速2阵。

诊断：中医诊断：中医诊断：心悸病（气阴两虚、痰瘀互结）

西医诊断：1.扩张型心肌病,心律失常,起搏器植入术后

,频发室早、二连律，短阵室速，2.心力衰竭心功能Ⅲ级,

治法：益气养阴，活血祛湿定悸

方药：雷氏养心活血汤化裁：

西洋参(另煎)10g，麦冬15g,炙黄芪60g,党参30g,桂枝10g,茯苓30g,泽泻15g,丹参20g,益母草15g，苦参15g,甘松15g,石菖蒲15g,琥珀6g(冲)，粉防己10g,商陆9g,地龙15g,葶苈子20g,黄连10g,茵陈30g,生地25g,知母10g，百合30g,锻龙骨30g,锻牡蛎30g.共6付，水煎服，早晚分服，日1剂。患者原方自服2月。

二诊：（-4-19）诉服药后胸闷、乏力症状缓解不明显，心慌、出汗症状减轻，眠差，小便调，大便困难。舌红、苔薄黄，脉微。复查动态心电图（-4-20，医院）：起搏心律+自主心律，室性早搏次/24h，成对室早2次，室性心动过速1阵，ST-T未见异常改变。

诊断同前，治法：益气养阴，活血祛湿定悸，方药如下：人参15g(另煎)，麦冬20g,生地25g,玄参15g,黄连10g，茵陈30g,桂枝10g,茯苓30g,苦参15g,丹参30g,益母草15g,甘松20g,石菖蒲15g,琥珀6g(冲)，炙黄芪60g，粉防己10g,泽泻15g,商陆9g,葶苈子25g,百合30g,知母10g,香附10g,郁金10g,地龙15g,玉竹10g.共6付，水煎服，早晚分服，日1剂。

三诊（-6-22）：轮椅推入，诉服药后，仍有阵发心慌、心下悬空感，乏力，全身发热，伴出汗，易疲劳等症有改善。舌胖大，边尖红，苔薄黄，脉细结代。服中药两周后停药，平时口服中医院方案如下：索他洛尔18mg，2次/日；卡维地络6.25mg，2次/日；托拉塞米20mg，1次/日；螺内酯20mg，1次/日；枸橼酸钾，2g，3次/日；雷米普利片2.5mg，1次/日；拜阿司匹林mg,1次/日；匹伐他汀，20mg,1次/日；芪苈强心胶囊，4粒，3次/日；黄杨宁，2g,3次/日.复查动态心电图（-6-2，中医院）：起搏心律+自主心律，频发室性早搏次/24h，成对室早6次，部分呈三联律，室性心动过速2阵，偶见Ⅰ型AVB，Ⅱ度Ⅰ型AVB发生，起搏器工作方式DDD，ST-T异常改变。心脏B超：起搏器植入术后，心肌受累疾患，左心增大，左心功能减低。EF35%。二尖瓣微量返流，主动脉瓣微量返流，三尖瓣少量返流。

患者强烈要求以井先生病案用方。结合症状、舌脉和相关检查，诊断：中医诊断：心悸病（气阴两虚、痰瘀互结）西医诊断：1.扩张型心肌病,心律失常,起搏器植入术后,频发室早、二连律，短阵室速，Ⅰ型AVB，Ⅱ度Ⅰ型AVB,2.心力衰竭心功能Ⅳ级,

治法：益气养阴，活血祛湿,熄风定悸。方药如下：天麻15g,钩藤24g,夜交藤30g，葛根30g，川芎15g,黄连10g，丹参30g，赤芍15g,徐长卿24g，甘松15g，龙齿30g，珍珠母30g，琥珀10g（冲），伏神30g，郁金15g，泽兰10g，黄芪50g，野菊花30g，瓜蒌30g，丹皮15g，栀子15g，太子参30g，土茯苓30g前胡10g，商陆6g。共6付，水煎服，早晚分服，日1剂。患者自己坚持服药2月。

四诊：（-8-16，远程）诉心慌、心下悬空感已改善，乏力，全身发热，伴出汗，易疲劳等症明显减轻，已不用坐轮椅了，可以下地活动，就是服药后有恶心、呕吐发生。舌胖大暗滞，苔薄白，脉细结代。复查（-8-17，医院）动态心电图：起搏心律+窦性心律，室性早搏次/24h，二联律、三联律消失，室性心动过速4阵，Ⅰ型AVB，Ⅱ度Ⅰ型AVB消失。心脏B超：左心轻度增大，左心功能减低。EF42%。二尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻度返流。

治法效不更方，原方去商陆改6g，加入炮姜15g。呕吐症状有改善。患者继续守方服药2月。

五诊（-10-18）：已不用坐轮椅了，自诉心慌很少发生，气短、乏力较前明显改善。发热消失了。舌红，苔薄白，脉沉细。复查（-10-1，医院）：动态心电图示：起搏心律+窦性心律，室性早搏次/24h，二联律、三联律、室性心动过速、Ⅰ型AVB，Ⅱ度Ⅰ型AVB未发生。心脏B超：左心轻度增大，左心功能减低。EF39%。二尖瓣、三尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻度返流。

辩证：心悸病（气阴两虚、痰瘀互结，兼有肝郁脾虚）治法：舒肝理气、补益气阴、活血化湿宁神，方药：养心活血汤化裁：人参10g（另煎），麦冬15g，五味子10g，丹参30g，陈皮10g，莪术15g，百合30g，知母15g，生地20g，当归10g，半夏10g，茯神18g，泽兰15g，生姜10g，豨莶草15g，山萸肉15g，蛇床子18g，赤芍15g，菖蒲15g，郁金15g，佛手15g，香附15g。共6付，水煎服，早晚分服，日1剂。患者自己坚持服药2月。

电话随访（-12-5、-1-22）：患者自觉非常好，心慌、气短症状消失了，睡眠改善了，没有恶心呕吐发生。可以脱离轮椅，出外散步，一天可以走米，可以上街买菜、做家务了。

按语：患者老年女性，病程日久，脏器亏虚，脾失运化，内生痰湿，气虚无以行血，血瘀体内，痰瘀互结，脉络不通，胸阳不展，故胸闷、气短、乏力；气虚日久则气阴两虚，心神失养则心悸。气虚卫表不固，营卫不和，汗液外泄则多汗，出汗时可以发热，肝血不足则无以柔肝，心情烦躁。辨病属于中医心悸病范畴，证属于气阴两虚、痰瘀互结，肝郁脾虚，首诊在雷氏养心活血汤基础上，补益气阴、活血化瘀、祛湿化痰，宁心柔肝，加苦参、甘松、石菖蒲、琥珀开窍宁心安神，加粉防己、泽泻、商陆、葶苈子利水强心，加知母、百合、玄参、玉竹加强补阴安神作用，加茵陈化湿疏肝，加锻龙骨、锻牡蛎固表敛汗。二诊已明显见效，心慌症状明显减轻，室性早搏减少到个/24h，效不更方，原方加入郁金、香附，加强疏理气的作用。三诊因自行停药，以西药治疗为主，病情有反复，心律失常，室性早搏明显增多，偶见Ⅰ型AVB，Ⅱ度Ⅰ型AVB发生。轮椅推入，心功能衰竭，较前加重，心脏B超显示心功能没有改善。以雷老经验，取“风性善行而数边”，熄风宁神之意，方选天麻钩藤饮化裁，活血祛湿，熄风定悸，加入徐长卿、甘松、龙齿、珍珠母、琥珀、茯神等安神定悸；土茯苓、前胡、商陆强心利水，瓜蒌祛痰宽，黄连、丹皮、栀子清热凉血，郁金、泽兰舒肝理气，川芎、丹参、赤芍活血化瘀。全方共奏益气养阴，活血祛湿，熄风定悸。经治疗心悸、心衰得到明显改善。有恶心、呕吐症状，考虑商陆不耐受，四诊去除商陆、黄连，经复查室性早搏明显减少，二联律、三联律、室性心动过速、Ⅰ型AVB，Ⅱ度Ⅰ型AVB未发生，说明治法方药有效，心功能也得到明显改善，心烦、乏力、失眠有改善。活动耐力增强，EF值有增高。五诊，在原治疗基础上补益气阴、活血化瘀、祛湿，巩固疗效。经随访治疗效果很好。中医辨证思维很关键，在雷老创见得从“风”论治心律失常，取其“风性善行而数变”，熄风定悸治疗得到进一步证实。

病案（二）姓名：王某性别：女年龄：82岁职业：离退休人员籍贯：西安市莲湖区，首诊日期：年11月21日。发病节气：小雪前1天

主诉:间断心慌50年，伴眩晕、口角流涎10天。

现病史：50年前无明显诱因间断出现心慌，心电图显示：房室传导阻滞（具体不详）。年起于我院门诊就诊，给眼口服养心活血汤加味，服后心慌症状减轻，自己继续服用，每遇心慌症状发生，自己用原方服用，已坚持12年，目前病情稳定。平时服用中草药、心可舒、参松养心胶囊等药物。10天前伴发眩晕、口角流涎，医院就诊，诊断为“高血压病2级（极高危）、高血压心脏病，冠心病、缺血性心肌病，心律失常，频发室性早搏，间歇性III°房室传导阻滞，间歇性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞，间歇性Ⅰ°型房室传导阻滞，心力衰竭，心功能Ⅱ级，颈动脉粥样硬化斑块形成，腔隙性脑梗死、高脂血症”，建议起搏器植入术，未接受，给于对症治疗，症状好转后出院，为求中医治疗，今来我院。

刻下症：心慌、头晕，口角流涎、食欲、二便、睡眠可。

既往史：高血压病史20余年，血压最高/60mmHg，服用氨氯地平片，血压控制尚可。

望闻切诊：舌淡苔白腻，脉细涩。

体格检查：血压/70mmHg。神志清、精神可，形体适中，活动自如，双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜，口唇无发绀，伸舌不偏，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界向左下扩大，心率56次/分，律不齐，可问及早搏，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音。腹平软，肝脾胁下未及，双下肢无水肿。

辅助检查:（年6月7日医院）动态心电图示：间歇性III°房室传导阻滞，间歇性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞，间歇性Ⅰ°型房室传导阻滞，ST-T改变，频发性室性早搏，窦性心动过缓。头颅核磁共振检查：1.右侧额叶皮层下、双侧基底节区及双侧半卵圆孔中心多发腔梗。2.脑白质变性。心脏B超：室间隔增厚，左房增大，考虑高血压所致，左室舒张功能减低，收缩功能正常；彩色血流：主、肺动脉瓣返流（少量）；二、三间瓣返流（少量）；颈部B超：颈部动脉声像图符合动脉硬化性血管改变伴斑块形成。

诊断：中医诊断：1.心悸（气阴两虚、痰瘀互结）

2.眩晕病（气阴两虚、痰瘀互结）

西医诊断：1.冠心病心律失常，频发室性早搏，间歇性III°房室传导阻滞，间歇性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞，间歇性Ⅰ°型房室传导阻滞，心力衰竭，心功能Ⅱ级，颈动脉粥样硬化斑块形成，腔隙性脑梗死、高脂血症。

治法：补益气阴、祛痰活血、安神定悸

方药：养心活血汤加味：西洋参(另煎)10g,麦冬18g,五味子10g,佛手15g,丹参30g,桂枝10g,粉葛根30g,川芎15g,天麻10g,百合30g,莲子15g,枸杞子15g,炙黄芪30g,橘络10g,络石藤20g，细辛3g。6付:一付/日，2次/天分服,每次ml

银杏叶片共3盒每次2片三次/天,口服

按语：患者老年女性，有间断心慌50年病史，年老体弱，脏腑衰竭，先天之本亏虚，后天之本不足，脾气亏虚，生化不足，运化乏力，气虚血瘀，水湿不运而生痰，痰瘀互结，气阴不足，心神失养，则心悸不宁，经脉亏虚，脑窍失养则眩晕，流涎。结合舌脉，本病属于本虚标实，气阴两虚、痰瘀互结之证。治疗当补益气阴、祛痰活血、安神定悸，方选雷氏养心活血汤，补益气阴、祛痰活血，加佛手、川芎等活血化瘀、行气通经，加天麻、橘络、络石藤活血通络，加百合、莲子、枸杞子补益心肾，葛根、炙黄芪补气升阳降压，加桂枝、细辛加强温经通阳作用。该患者有高度房室传导阻滞，坚持服用雷氏养心活血汤12年，改善症状有效，说明养心活血汤对于慢性心律失常有效。

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