血管迷走性晕厥,听说过吗

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21岁的小刘，是某单位的一名学员，被莫名晕厥困扰多时，多方检查却并未查出病因，近日，在又一次晕倒后被送往联勤保障部队第医院心血管内科就诊，经过科室团队的多次检查，经直立倾斜试验检查后，终于查出莫名晕厥的病因。

小刘在半年前在训练时突然晕厥，当时情况十分危机，紧急心肺医院并使用了呼吸机辅助通气，经过一系列治疗后，各项指标正常后顺利出院，但病因并未明确。在看到很多年轻人猝死的新闻后，小刘开始忧心忡忡，年纪轻轻就背负着一个不知何时何地就发作的隐形“炸弹”。曾经是军中健儿的他如今却不敢运动，甚至担心自己睡醒后会突然失去意识，在又一次晕厥后，来到第医院心血管内科就诊。

详细了解小刘的病史后，心血管内科医师张会立即将其收住入院，系统排查晕厥原因。入院后，心血管内科主任罗涛和主治医师槐勇、医师张会一起给小刘制定了诊疗方案。考虑到是年轻人运动相关的晕厥，小刘的病情属于血管迷走性晕厥可能性最大，但恶性心律失常、急性冠状动脉综合征、低血压、低血糖、大面积脑供血不足鉴别诊断里加上主动脉狭窄、冠脉解剖畸形等疾病，也是需要排查的。经过了常规血化验、动态心电图、心脏彩超、颈部血管彩超、胸部CT、冠状动脉CT、头颅MR，以及电生理检查等检查过后均未见明显异常。

排查了其他疾病后，罗主任与空勤科主任孟永霞联系，两科联合会诊，及时安排他做直立倾斜试验，尝试诱导他晕厥发作。果不其然，直立倾斜试验结果阳性（+），很明显，小刘就属于血管迷走性晕厥患者，是心脏迷走神经过度兴奋，抑制心脏跳动，外周血管扩张导致的血压降低，使脑灌注不足导致一过性意识丧失。

心血管内科主任罗涛介绍：常见的晕厥主要与心脏、脑部或神经系统相关，前两者出现问题导致的晕厥往往可以通过心电图、脑电图等检查手段排查，以往血管迷走性晕厥的诊断比较困难。现在，第医院空勤科开展的直立倾斜试验与心血管内科相配合，能为血管迷走性晕厥这类患者明确诊断疾病。

科普小知识

什么原因引起血管迷走性晕厥？

正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，心室充盈不足，有效搏出量减少，动脉窦和主动脉弓压力感受器传入血管运动中枢的抑制性冲动减弱，交感神经张力增高，引起心率加快，使血压维持在正常水平。血管迷走性晕厥的患者，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时心室容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有异丙肾上腺素的正性肌力作用时，使充盈不足的心室收缩明显增强，此时，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓和/或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。

如何诊断血管迷走性晕厥？

长期以来，明确血管迷走性晕厥的诊断一直是间接、费时而且昂贵的，并且常常没有明确的结果。直立倾斜试验是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。其阳性反应为试验中患者由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机理尚未完全明了。有人认为抑制性反射引起的心动过缓是由于迷走神经介导的，而阻力血管扩张和容量血管收缩引起的低血压是交感神经受到抑制的结果。医院医院成立最早的科室之一。科室技术力量雄厚，是全军冠心病介入治疗中心、南开大学硕士授权点。目前有硕士导师1名，主任医师2人，副主任医师5名。博士2人，硕士10人。科室展开床位张。每年完成冠脉PCI治疗约-例，心律失常射频消融治疗50-例，起搏器40-70例，外周介入30-40例。自年来共开展各类心脏介入治疗超过例。军改后，在医院党委的亲切关怀和指导下，医院“六大中心建设和环渤海地区医院”的未来建设目标和方向，年顺利通过国家胸痛中心认证，成为联勤保障部队少数几家国家胸痛中心（标准版）单位；年通过国家高血压达标中心认证，成为国家高血压达标中心。目前已成为国家房颤中心、心衰中心建设单位，并力争成为联勤保障部队重点专科。专业领域：高危急性心梗的介入治疗、复杂冠脉的精准化治疗、各种心律失常的三维射频消融、起搏器（单腔、双腔、ICD和CRT-D、皮下ICD等）、冷冻球囊消融、左心耳封堵、外周血管介入及脏器出血的介入封堵治疗、肺栓塞的介入治疗、先心病封堵等。

心内科技术年谱：

年右心导管检查术年永久起搏器植入术年冠脉造影术年施行国内首例mahaim纤维阵发性室上速射频消融年天津市第一例急性心肌梗死直接PTCA治疗，填补天津市技术空白年天津市第一例CRT及ICD植入填补天津市和北京军区空白年先心及外周血管病介入治疗年房颤射频消融治疗年天津市首例14岁青少年急性心梗左主干介入治疗年天津市首例迷走神经消融治疗年轻患者房室传导阻滞年开展冷冻球囊射频消融治疗房颤等心律失常年开展“一站式消融”（射频消融+左心耳封堵）治疗房颤合并反复脑栓塞.12.31开展“国家耗材集采招标”后天津市第一例支架降价后的急性心梗PCI治疗联系-供稿丨王子青、张会

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郭静

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