动态心电图报告不会看掌握这8点就够了

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动态心电图自年发明，年应用于临床，年引入我国，经历了最初的单通道、双通道、三通道、12导联动态心电图到目前的数字化12导联同步动态心电图发展过程。其报告解读步骤主要如下：

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患者资料

需要查看受试者一般资料，包括临床诊断及特殊用药，分析记录开始/结束时间，监测总时间应至少24h。

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心率数据

①总心搏数：成年人24h全部心搏数多在～次。24h总心搏数次，考虑心动过缓；次，考虑心动过速；②平均心率：成人24h平均心率60～87次/分。40～60次/分，需排除病窦。③最慢心率：睡眠中最慢心率可至40次/分，偶有小于40次/分的，多为迷走神经张力增高所致。最慢心率40次/分，持续时间大于1分钟，需排除病窦。④最快心率：活动时可达次/分，随年龄增加而降低。老年人运动时心率一般不超次/分。最快心率90～次，持续时间1分钟以上，需排除病窦。

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室上性异位搏动

室上性异位搏动包括房性、交界性。①房早：24h房早常小于次（或1/0或5次/h）。频发房早（每分钟5次）是房性心动过速和进展为房颤独立预测因素。②房速：正常人房速发生率10%～20%，一般3～7个波群，心率～次/分，24h3阵。③R-R间期：有心动过缓症状且R-R间期3s或R-R间期6s需要治疗。

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室性异位搏动

①室早：正常情况下，室性早搏24h常小于次（或1/0或5次/h），多为单形室早，少数偶发多源性室早，QRS≤0.14s，无R-on-T。频发室早24h次（或5次/分钟）。室早24h00次，导管消融有助于改善症状及左心功能。室早负荷（室早占记录总心搏的百分比）20%为心血管病死亡高危因素。②室速：当患者报告存在室速时，需判断其为持续性还是非持续性室速。

持续性室速：单形性室速持续时间30s，或持续时间虽30s但室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预治疗。

非持续性室速：指连续3个及3个以上的室性心律、频率＞次/min、持续时间＜30s，且血流动力学稳定、能够自行终止。一般由3～10个室性心律组成，心室率多在～次/min。

动态心电图所记录大多数为短阵室速，缺血性心脏病患者十分常见。少数是持续性室性心动过速，需尽快处理。用药后达到以下标准者判定治疗有效：室早减少≥70%，成对室早减少≥80%，短阵室速减少≥90%，连续15次以上的室速及运动时连续5次以上的室速消失。

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心率变异性

是指逐次窦性心搏R-R间期之间的差异。主要反映心脏自主神经调节的动态平衡状态，是整个自主神经系统复杂性和适应性的敏感指标，可用于判断心血管等疾病的病情，是临床预测心脏性猝死和心律失常性事件的重要指标。目前主要分析方法有时域分析法、频域分析法、非线性分析法几种。时域分析是目前较常用方法，主要参数有：SDNN（正常窦性R-R间期总体标准差）、SDANN5（整个记录中每5min时段内平均正常窦性R-R间期的标准差）；ASDNN5（24h内每5min节段R-R间期均值标准差）；RMSSD（正常相邻窦性R-R间期差值均方根）；SDNNI（正常R-R间期的标准差）。针对正常参考值，国内尚无统一标准，SDNN＜ms提示心率变异性轻度降低，一般认为SDNN、SDANN、SDNNI等时域指标＜50ms提示心率变异性显著降低，病死率大大增高。

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QT分析

正常情况下，QT女性ms，QT男性ms。临床诊断长QT综合征的标准为QTc男性≥ms，QTc女性≥ms；短QT综合征患者，QT间期≤ms，临床上易发作房颤和心脏性猝死。

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ST事件

可以观察ST段动态变化趋势图、发生的导联、ST段抬高与下降的程度及其形态、ST段移位持续时间、阵数等。对于缺血的诊断，ST段压低应至少0.05～0.1mV（0.5～1.0mm），在恢复至基线前至少持续1min，2次心肌缺血事件的时间间隔≥5min。可计算出ST段下降总负荷（TIB，ST段下降幅度×持续时间），TIB60mm·min/24h，70%预后佳；TIB≥60mm·min/24h，提示冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合征。

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起搏分析

可评估起搏器功能，能发现短暂及间歇发作的起搏器功能障碍，能对起搏器功能障碍、起搏及自身心搏比例、各类心律失常及其严重程度做出定量诊断。

结合患者病史，上图提示为单腔起搏，未见起搏未输出、未感知、未夺获，起搏功能正常。

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