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小护们，加油~

心律失常病人的护理

1.心脏正常起搏点位于（窦房结），沿（结间术，房室结，希氏束，左右束支及蒲肯野纤维网）传导，最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期，其冲动产生的频率为（60-次/分），产生的心律称为（窦性心律），心电图表现为（P波在I，II，aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20秒）2.窦性心动过速是成人窦性心律在（-次/分），多属生理现象，健康人在吸烟，饮酒，饮茶，剧烈运动或情绪激动等情况下发生，病理情况如（发热，甲亢，贫血，心力衰竭，休克）可发生，心电图特征为（窦性P波规律出现，频率＞次/分，P-P间隔＜0.6秒），一般不需特殊治疗，必要时可应用β受体阻滞剂如美托洛尔以减慢心律3.窦性心动过缓是指成人窦性心律（＜60次/分），多见于健康的青年人，睡眠状态，为迷走神经张力增高所致，亦可见于（颅内压增高，器质性心脏病，严重缺氧，甲减，高血钾），服用抗心律失常药物如β受体阻滞剂，胺碘酮，钙通道阻滞剂，洋地黄过量也可发生，心电图特征是（窦性P波出现，频率＜60次/分，P-P间隔＞1秒），一般无症状，当心率过分缓慢，心排量不足时可出现胸闷，头晕甚至晕厥等症状，因心动过缓而出现症状者可用阿托品，异丙肾上腺素治疗，但不宜长期应用4.窦性心律不齐是指（窦性心律在60-次/分），快慢不规则，可见于正常人，心电图特征是（窦性P波P-P或P-R间隔长短不一，相差＞0.12秒以上）5.临床上将偶尔出现期前收缩称为偶发性期前收缩，但（期前收缩＞5个/分）称为频发性期前收缩，若（每一个窦性搏动后出现一个期前收缩）称为二联律，（每两个窦性搏动后出现一个期前收缩）称为三联律6.房性期前收缩的心电图特征是（P波提早出现，其形态与窦性P波不同，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇）7.室性期前收缩的心电图特征是（QRS波群提早出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒/分，与前一个O波无相关，T波常与QRS波群的主波方向相反，期前收缩后有完全代偿间歇）8.期前收缩的主要临床表现有（偶发期前收缩大多无症状，频发期前收缩使心排出量降低出现头晕，乏力，胸闷）等，检查可发现（有脉率不齐，听诊心音不齐，第一心音增强，第二心音相对减弱或消失）9.出现频发房性，交界区性期前收缩常选用（维拉帕米，β受体阻滞剂），室性期前收缩常选用（利多卡因）10.引起房颤最常见的病因是（风湿性心瓣膜病），心电图特征是（窦性P波消失，代之以大小，形态及规律不一的f波，频率-次/分，QRS波群形态正常，心室律极不规则），临床表现有（心室率＜次/分者，可有心悸，气促，心前区不适等症状，心室率极快者＞次/分，可因心排出量减少而发生晕厥）。持久性房颤易形成（左心房附壁血栓），若脱落可引起（动脉栓塞）。检查可发现（第一心音强弱不等，脉率少于心率，心律绝对不规则）。急性期首选（同步直流电复律）治疗11.最严重的心律失常是（室颤），最常见的病因是（急性心肌梗死），室颤一旦发生表现为（迅速出现意识丧失，抽搐，发绀，继而呼吸停止。瞳孔散大甚至死亡），查体（心音消失，脉搏触摸不到，血压测不到），心电图特征是（QRS波群，T波消失，呈完全无规则波浪状曲线，形状，频率，振幅高低各异）。发生室颤应（立即行非同步直流电复律）12.心律失常病人适宜的饮食为（低脂，低盐，高维生素，高纤维素，易消化，富有营养）的饮食，不宜（过饱），宜（少量多餐），忌（烟，酒，刺激性，含咖啡因）的食物或饮食13.应密切观察心律失常病人的（脉搏，呼吸，血压，心率，心律，神志，面色）变化，严重心律失常病人应行（心电监护），注意（有无引起猝死）的危险征兆，随时有引起猝死的心律失常有（阵发性室性心动过速，室颤，III度房室传导阻滞，多源性频发性室性期前收缩）14.房颤病人首选的治疗是（同步直流电复律），室颤首选的治疗是（非同步直流电复律）。行电复律时电极板须（用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊），放电过程中医护人员注意（身体任何部位均不要直接接触病床及病人）

高血压病人的护理1.高血压可造成（心，脑，肾）等靶器官损害2.高血压诊断标准为（成人在静息状态下收缩压≥mmHg，舒张压≥90mmHg）3.高血压分级楼楼把表格发到了89楼，这样闵那桑就不用到处翻书找了。高血压的分级遵循一定规律：收缩压增加20mmHg，舒张压增加10mmHg，只要记住I级高血压，那II级，III级高血压就很容易推断出来4.高血压的主要临床表现有（部分病人可表现为头晕，头痛，耳鸣，眼花，乏力，失眠，有时可有心悸和心前区不适等症状，紧张或劳累后加重）5.高血压可引起（心，脑，肾）等靶器官损害，可引起（脑血管意外，心力衰竭，肾衰竭，视网膜改变），脑血管意的出现原因为（脑动脉硬化，可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，若动脉瘤破裂可引起脑出血），心力衰竭的出现原因为（左心室后的负荷加重，心肌肥厚与扩大，可出现心力衰竭），肾衰竭的出现原因为（肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大，硬化，最终导致肾衰竭），出现视网膜改变的原因是（视网膜小动脉早期发生痉挛，后发展出现硬化，视网膜动脉狭窄，渗出，出血，视乳头水肿）6.高血压病人若出现高血压危象可出现的表现为（头痛，头晕，烦躁，心悸，气急，视力模糊，恶心，呕吐）7.高血压病人若出现高血压脑病临床上以（脑部症状和体征）为特点，表现为（头痛，呕吐，意识障碍，精神错乱，抽搐，甚至昏迷）8.高血压病人每日食盐摄入量不宜超过（6g），可减少水钠潴留以减轻心脏负荷。减轻体重，限制（每日总热量）的摄入，减少（脂肪）的摄入9.降压药物使用原则是（小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药，个体化，选择病人适合的降压药物）以（增强疗效）10.利尿剂主要不良反应有（电解质紊乱，高尿酸血症），β受体阻滞剂如（阿替洛尔）常有的不良反应是（心动过缓，支气管收缩），钙通道阻滞剂如（硝苯地平）主要不良反应有（颜面潮红，头痛，长期应用可致胫前水肿），血管紧张素转化酶抑制剂如（卡托普利）的主要不良反应有（干咳，皮疹，味觉异常）11.高血压急症应（迅速降血压），48小时内血压不低于（/mmHg），处理高血压急症临床上首选（硝普钠），使用时注意（避光使用，现用现配）12.高血压脑血管意外病人应取（半卧位）13.高血压病人一旦发生心力衰竭应给予（吸氧4-6L/min），有急性肺水肿时可给予经（20-30％乙醇）湿化吸氧，流量（6-8L/min）14.某些降压药物可有直立性低血压的不良反应，故应指导病人（改变体位时动作要缓慢），当出现头晕，眼花，眩晕，恶心时应（立即平卧），以（增加回心血量，改善脑部血管供应），避免（迅速改变体位），不用（过热）的水洗澡和蒸汽浴

心肌病病人的护理1.扩张型心肌病常伴有（心律失常，血栓栓塞，猝死），也是导致（心力衰竭）最常见的原因，发病以（科萨奇病毒B感染）关系最为密切2.扩张型心肌病起病缓慢，常出现（充血性心力衰竭）的症状和体征时方就诊，如（极度乏力，心悸，气急甚至端坐呼吸，水肿，肝大等，部分患者可发生栓塞或猝死）3.扩张型心肌病的最主要的体征是（心脏扩大），叩诊（心界扩大）4.扩张型心肌病的主要治疗原则为（病因治疗，治疗充血性心力衰竭，预防栓塞，改善心肌代谢，预防猝死）5.扩张型心肌病的常见症状包括（室性心律失常和猝死）6.肥厚型心肌病最主要的死亡原因是（心源性猝死），（室性心律失常，室壁过厚，流出道阶差大）常是引起猝死的主要危险因素7.肥厚型心肌病的主要诊断手段是（超声心动图）8.肥厚型心肌病的主要临床表现有（部分病人可无自觉症状，绝大部分病人可有劳力性呼吸困难，部分病人有心悸，胸痛，心率失常，伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒张期充盈不足，心排血量降低，可出现黑朦，起立或运动时可出现眩晕，甚至神志丧失）9.肥厚型心肌病病人应避免使用（增强心肌收缩力药物）如（洋地黄等）及（减轻心脏负荷的药物），忌用（硝酸酯类药物）以免（加重左心室流出道梗阻）10.心肌病病人当出现疼痛时应（立即停止活动并卧床休息），给予（吸氧，流量2-4L/min），安慰病人，解除紧张情绪，遵医嘱应用（钙通道组织剂，β受体阻滞剂）11.心肌病病人应避免发病的诱因，防止诱发（心绞痛），避免（劳累，提取重物，突然起立或屏气，跑步，剧烈活动，情绪激动，饱餐，寒冷刺激）等，若出现疼痛或疼痛加重或伴有冷汗，恶心，呕吐应立即告诉医护人员以及时处理12.因扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差，故使用时应（警惕发生中毒反应），严格控制（输液量，滴速）以防发生（急性肺水肿）13.心肌病病人应避免发生晕厥的诱因如（过度疲劳，情绪激动或紧张，突然改变体位）等，一旦有头晕，黑朦等先兆时应（立即平卧）以免摔伤，有晕厥史病人避免（独自一人外出活动）以防发生意外14.心肌病病人适宜的饮食为（高蛋白，高维生素，清淡）饮食，有心力衰竭病人需（低盐饮食），多吃（水果，蔬菜），保持（大便通畅），保持室内空气新鲜，经常通风换气，防寒保暖，尽量避免（去人多的场所），预防上呼吸道感染

心包疾病病人的护理1.急性心包炎病人可出现（胸痛，呼吸困难，心包压塞，全身症状）的表现2.纤维性心包炎最主要的症状是（胸痛），常位于（心前区或胸骨后），可放射到（颈部，左肩，左臂及左肩胛骨），性质为（压榨样或锐痛，也可闷痛），常因（咳嗽，深呼吸，变换体位，吞咽）时加重。心包积液时最突出的症状是（呼吸困难），严重者呈（端坐呼吸）。全身症状的表现有（因压迫食管及气管出现干咳，声音嘶哑，吞咽困难，也可有发冷，发热，乏力，烦躁，心前区或上腹部闷胀等，因大量渗液影响静脉回流出现体循环淤血表现如颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿）。（心脏积液快速增加）可引起心包压塞，出现（气促，心动过速，血压下降，大汗淋漓，四肢冰凉），严重者出现意识恍惚，发生休克，急性循环衰竭3.纤维蛋白性心包炎最典型的体征是（心包摩擦音），多位于（心前区），以（胸骨左缘第3，4肋间），（坐位，身体前倾，深吸气）时最明显，（心前区听到心包摩擦音）可作出心包炎的诊断4.心包积液时出现的体征为（心浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱），大量积液时可出现（Ewart征）即（左肩胛骨下叩诊浊音，闻及支气管呼吸音）5.心包压塞时可出现（奇脉），即（大量积液病人，触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原），也可通过血压测量来诊断，即（吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多）6.对渗出性心包炎具有一定诊断价值的是（x线），可见（心影向两侧扩大呈烧瓶样），心脏搏动减弱或消失，尤其是（肺部无明显充血而心影显著增大）为心包积液的x线特征性表现7.对诊断心包积液迅速可靠的检查是（超声心动图）8.复发性心包炎应用（秋水仙碱），缓慢减量停药9.缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以（结核性心包炎）最为常见10.缩窄性心包炎的常见症状有（劳力性呼吸困难，疲乏，食欲不振，上腹胀满或疼痛，也可因肺静脉压升高而导致症状如咳嗽，活动后气促）11.缩窄性心包炎可出现的体征是（颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小，有时可有房颤，心尖搏动不明显，心率增快），可见（Kussmaul征）即（吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉扩张更明显）12.缩窄性心包炎病人应尽早行（心包剥离术）13.心包炎病人若出现呼吸困难时应取（半卧位或前倾坐位）14.心包炎病人适宜的饮食为（高热量，高蛋白，高维生素，易消化）饮食，限制（钠盐）摄入15.应密切观察心包炎病人的（生命体征，呼吸困难程度，心律，血压，面色，心包压塞的表现），若（血压下降明显，口唇发绀，面色苍白，心动过速）应立即向医生报告，对于水肿明显及使用利尿剂的病人，应（准确记录出入量），观察（水肿部位皮肤弹性，完整性），注意（有无乏力，恶心，呕吐，腹胀，心律不齐）等低血压的表现（定期复查血钾）16.心包穿刺术前备静脉用（阿托品），术前禁食（4-6小时），术中嘱病人（勿剧烈咳嗽，深呼吸），抽液过程中注意（随时夹闭胶管），抽液要（缓慢），首次抽液不宜超过（ml）。

一则重要通知！

美小护们