医生,我心脏有问题

　　门诊就是大千世界，医生可以遇到各种奇葩事，估计任何一个心内科医生都见过这场景：一脸生无可恋的病人拿着一张心电图给你看，“医生，我心脏有问题…”身为救死扶伤的医生，不免产生同情，一脸严肃的查看心电图，乖乖，考我呢？？？学医十多年怎么愣是看不出这心电图有什么问题？不好意思地问病人“什么问题？”病人曰“我得了窦性心律”，你可以瞬间脑补医生的眼神，比病人还生无可恋~~

为了让大家对我们的心脏有更深入的了解，医院心电图室主任杨亚莉今天就来科普一下几种常见的心脏节律。

首先，这个窦性心律，它就是个正常心律。所以，当你看到“窦性心律”这几个字的时候，千万放轻松。窦性心律就是起源于窦房结的心律，窦房结又是啥？通俗的讲，它就是心脏的司令，占据着心脏的制高点。能做司令，必有看家本领，它能抢先占领，能超速抑制，从而统领全心脏。

对于专业人士说，窦性心律看P波，中国现代心电图学的奠基人黄宛教授在《第5版临床心电图》中如是说：“P波的前部分代表右心房的激动，中间部分代表左、右心房共同的激动，后部代表左心房的激动。在正常心脏中aVR导联的P波无例外的是倒置的；在aVF导联中，P波绝大多数是直立的，aVL中的P波有时直立，有时倒置，在V1、V2导联中，P波可以是直立的，也可以是双向的，但其总高度不应超过0.2mV，在其他的胸壁导联中P波往往是小而直立的，仅在个别情况下，左侧胸壁导联的P波可能是双向的。听懂了吗？非专业人士，听不懂要勇于放弃，绝不浪费一个脑细胞！咱们只需要知道正常的人心率是60-次/分，高于次就是“窦性心动过速”；低于60次就是“窦性心动过缓”；如果心跳到的节律不完全相同，就是我们常见的“窦性心律不齐”了。知道这些的话，恭喜你，你已经知道的太多了！

窦性心动过速

有一位司令控制着你的心脏，当你喝完咖啡，当你跑完马拉松，当你初见岳父母，当你第一次见老板，当你发烧，当你见医生，当你躺上手术台，当你刚做完手术，但你吃了加快心跳的药，当你……，心里有没有小鹿乱撞的感觉，很可能你窦性心动过速了。这时候你紧张了，你应激了，你的交感神经兴奋了，司令激动了，带领你的心脏加速跳了，，，比健身操节奏还快，不用紧张，休息休息，心中默念：我叫不紧张，我叫不紧张…，去除诱因后大多数人可以恢复正常。引起不适的可以吃点减慢心率的药物，当然，疾病引起的需要治疗原发病，而不是单纯的控制心率，那就是治标不治本了。

窦性心动过缓

再说一说与“窦性心动过速”相反的情况：窦性心动过缓。心跳低于60次就是窦性心动过缓。当心率慢到一定程度，具体多少不好说，每个人耐受程度不一样，但出现胸闷、乏力、头晕等症状时，提示出现心脑供血不足了，及时就医还是非常必要的。还是那句话，有诱因就对因治疗，比如吃了控制心跳的药引起的，可能需要减量或停药；甲状腺功能减退症引起的就治疗甲减对于心动过缓，除非合并有心动过缓相关的症状，也就是说司令老了，指挥不动了，出现严重的窦性心动过缓了、传导阻滞了，出现慢快综合征了，才有起搏器指征，否则就是去除诱因，观察，观察，再观察。

窦性心律不齐

窦性心律不齐，本身就是一种正常的生理现象，不是病。儿童、青少年最常见，很多时候，这种心率不匀齐的现象是我们的呼吸导致的。再不要拿一份宝宝的心电图，紧张兮兮的来问我：医生，宝宝有窦性心律不齐，能不能打疫苗？以后拒绝回答啦总之，常常做做心电图，有问题早发现。上述的三种诊断，绝大多数没有问题。没疾病的，去除诱因，合并疾病的，要治疗疾病。只要没有其他症状，吃喝玩乐随你，世界还是你的！

素材提供

心电图室杨亚莉

编辑

闻达

策划

吴新华

审核

黄晓梅

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