加速性左后分支处心律伴急性ST段损伤型抬

01

临床资料

男性，64岁，发现肌酐升高一年余，心肺复苏后1.5小时。一年前发现双下肢水肿，同时伴有少尿，肌酐.0μmol/L。今日上午血液透析滤过治疗，4小时，患者突发意识丧失，呼之不应，心电图示ST段抬高，宽QRS心动过速，宽QRS节律，血钾7.6mmol/L，经心肺复苏转入ICU治疗。

临床诊断：慢性肾功能不全；高钾血症；高血压病2级（很高危）；糖尿病2型；室性心动过速；陈旧性心肌梗死；急性心肌梗死；心跳呼吸骤停。

死亡原因：恶性室性心动过速；高钾血症。

根本死因：糖尿病。

图1

心电图分析：

图1：心房颤动，R-R间期不规则，平均心室率87bpm，QRS时限90ms，QT/QTc/ms，ST：V5、V6压低0.05mV，T：I、aVL平坦，V4低平，V5、V6倒置。

诊断：

心房颤动；左心室高电压；ST段压低；T波倒置；QTc延长。

图2

心电图分析：

图2:年3月5日恢复窦性心律，心率63bpm，P波时限0.12s，P波双峰，左房异常，PR间期ms，QRS时限84ms，QT/QTc/ms,T：II、III、aVF倒置浅，V5转低平，V6倒置浅。

诊断：

窦性心律；P波增宽；左室高电压；T波低平，倒置浅；QT/QTc延长。

图3

心电图分析：

图3：年5月24日，窦性心律，心率60bpm，PR间期ms，QRS时限ms，QT/QTc间期/ms，QRS电轴-62°，aVL呈qR型，左前分支阻滞，V2、V3导联呈QS型，q：V4增深，R：V4-V6降低。

诊断：

窦性心律；左前分支阻滞；前壁异常QS波；QT/QTc延长。

图4

心电图分析：

图4：年5月24日，抢救过程中记录的心电图。宽QRS心动过速，心率bpm，QRS时限ms，QRS电轴-89°，V1呈qR型，V2呈qR型，V3、V4呈qRs型，V5、V6呈RS型。

诊断：

室性心动过速。

图5

心电图分析：

窦性心律，心率68bpm，P波低电压。R-R间期匀齐，心室率66bpm，QRS时限ms，QRS电轴-86°，V1呈qR型，I、V3-V6导联S波宽，P与R无关系，提示左后分支处节律，ST：V1-V4抬高0.20-0.65mV，QT/QTc/ms。

诊断：

窦性心律；加速性室性心律；前壁心肌损伤型ST段抬高；疑似急性前壁ST段抬高型心肌梗死。

02

讨论

心肌梗死，患者图3，V2、V3导联呈QS型，V4的q波增深，提示前壁心肌梗死，日期不确定，患者严重肾功能不全，未能行进一步检查。

图4患者死亡前2天描记的心电图，室性心动过速的QRS时限宽达ms，血钾7.6mmol/L。

图5死亡当日记录的心电图，患者意识丧失，不能从主诉中得到信息。心电图出现左后分支处节律，伴有前壁导联ST段损伤型抬高，经抢救无效死亡，ST段损伤型抬高，加速了患者死亡。