第二期关于处方知识你懂多少

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罗格列酮，吡格列酮为胰岛素增敏剂，排钾利尿剂增加心脏对强心苷的敏感性。

4.拮抗作用

两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。受体的激动剂、阻断剂。

5.增加毒性或药品不良反应

肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。

氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶（具有明显的抗胆碱作用）合用时可增加毒性。

甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药/氯丙嗪合用可加重锥体外系反应。

氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发展至耳聋。

（三）药物相互作用对药动学的影响

1.影响吸收：金属离子与四环素同服，可形成难溶性的配位化合物（络合物）而不利于吸收。阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收。甲氧氯普胺、多潘立酮等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物吸收。

2.影响分布：药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合率，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高，毒性增加。

补充：药物和血浆蛋白结合特点：

①可逆性结合,特异性低，有竞争性抑制现象

②结合型暂时失去药理活性，游离型具有药效

③使药物的作用时间延长，不易穿透毛细血管壁，进行跨膜转运。

④游离型药物发挥药效后，结合型会转化成游离型，继续起效。

3.影响代谢药物代谢相互作用：主要包括酶诱导相互作用和酶抑制相互作用。凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。

凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。药物与肝药酶诱导/抑制剂合用，药酶活性（增强/减弱）,药物代谢速度（加快/减慢），药物在体内停留时间（短/长）药效（降低/增加），作用维持时间（短/长），应当适当（增加/减少）剂量。

4.影响排泄通过竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减缓药品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血浆药物浓度增高。血浆半衰期延长，毒性可能增加。

（四）药物理化配伍禁忌

药物理化配伍禁忌主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配伍方面。因为PH值、离子、电荷等改变引起的沉淀、变色等。

（五）药理配伍禁忌

指配伍中出现不良反应增加、毒性增强的反应，是发生在患者体内的变化。阿昔洛韦与齐多夫定注射液配伍可引起神经、肾毒性增加。亚胺培南与更昔洛韦配伍可引起癫痫发作等。氨基苷抗生素与速尿合用增加肾毒性、耳毒性（六）化学药与中成药的联合应用。

1.化学药与中成药联合应用的优势

（1）具有协同作用，疗效增强。

（2）降低药品的毒副作用和不良反应。

（3）减少剂量，缩短疗程。

（4）减少禁忌证，扩大适应证范围。

（5）西医和中医治法互相取长补短。

2.中成药、化学药合用的基本原则药简力专，取长补短，发挥独特疗效和各自优势。

3.规避药物配伍禁忌任何事物均有双重性。

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