微访谈心血管病防治误区

Q1

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我体检查出血压高，体检医生说得用药了，但我才30岁，也没什么症状，不想一辈子用药。

想请教下专家，血压高到什么程度就得服药了？

A：30岁，在体检中查出血压高，这种情况已经挺普遍的。并不是所有血压高都得开始服药，但如果没有明确的一过性诱因，血压持续升高超过/90mmHg以上，就需要服药了。

服药之前还要看医生和进行必要检查，排除继发性高血压，确定有无其他危险因素等。

如果是一辈子的血压升高，就需要一辈子服药，不服药也许不到10年后就会看到后果，比如心、脑、肾出问题。

Q2

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血压偏低需要治疗吗？

我每次体检都在85/55以下，多蹲一会儿起身就会头晕，这种情况要吃药吗？

A：低血压的标准是小于90/60mmHg，低血压有无危险，是否需要治疗要看病人的具体情况。

如果年轻的健康人血压偏低，一般不需要处理。如果血压低发生在疾病基础之上，如肺栓塞、帕金森氏病，或者伴随特殊情况，如失血、失液，需要就诊和治疗。

生理性低血压也可能有症状，日常生活多注意些就可以了，例如加强身体锻炼，多喝些水，不要吃得过于清淡，起身速度慢些等。

Q3

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都说阿司匹林是“万能神药”，没得病的人还能用来预防心脏病，但也有不少人有出血等问题。

我今年50岁，如何判断我能不能用阿司匹林呢？吃阿司匹林有哪些注意事项呢？

A：“神药”阿司匹林的使用是有适应症的。对于已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，阿司匹林必须常规使用。

对于高危或者极高危患者心血管事件的一级预防，阿司匹林也应该使用。

这些情况都需要开始用阿司匹林了：

高血压患者，男性年龄50岁以上，女性60岁以上，如果存在1-2个其他危险因素，比如心血管疾病家族史、糖尿病、高脂血症等；或者伴有靶器官损害，如颈动脉斑块、蛋白尿、左心室肥厚等，也应该使用阿司匹林。

阿司匹林的主要不良反应是消化道症状和消化道出血，也会增加颅内出血的风险。用药前除考虑获益，还应评估出血风险，并积极处理这些风险，如溃疡病患者使用PPI，高血压患者控制好血压，停用其他非甾体抗炎药等。

Q4

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心梗时如何用急救药，各种说法都有，请问到底该如何选择才能自救呢？

A：心梗时如何使用急救药，这块的信息确实比较鱼龙混杂。我的建议是，严重胸痛舌下含服硝酸甘油5分钟无效，可疑发生心肌梗死，应该立即给急救中心打电话，这是能够挽救心肌和生命最靠谱的做法。

舌下含服的硝酸甘油是缓解心绞痛的药物，不是救命的药物，对于急性心肌梗死实际上无效，还可能导致血压进一步下降。

可疑心肌梗死后不要胡乱服药，不要瞎折腾，不要开车、医院，做到这些就够了。

还有，如果心肌梗死患者发生了猝死，就地心肺复苏和体外除颤是救命的措施，其他没有什么能救命的了。

Q5

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夏季低血压问题，应该怎么处理呢？

A：人体的血压是会随季节发生一定变化的。比如现夏季天热，血压会相对低一些，如何处理呢？这个好办，减药就可以了。对于血压不太高，服药不多的患者，甚至可以停用降压药物，但建议还是必须在医生的指导下进行。

不管是减药还是停药都应继续监测血压，必要时调整。天气转凉后血压可能高起来，再把药物加上就行。

应该注意的是：有些降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）用来治疗心衰，降低蛋白尿或者用于心肌梗死二级预防，这种情况即便血压偏低也不要轻易停药；如果血压太低有症状，可以就诊请医生调整。

Q6

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心衰患者必须要控制喝水量吗？每天喝多少合适呢？生活中有哪些注意事项？

A：心衰患者往往存在液体潴留，或者存于肺，或者存于外周，如下肢水肿、胸水腹水等。

所以，心衰患者需要控水，不要多喝水。稳定的心衰患者一般看尿量，食水量稍微超过尿量就行了。失代偿心衰往往使用利尿剂，这时更应该控制食水量。具体情况还要依据病情变化，遵医嘱执行。

心衰患者应该常规监测体重，体重增加意味着体内液体增多了。

心衰患者应该定期就诊，遵医嘱服药。除了适当限水，还应注意不要生气和过劳，保持情绪稳定和足够睡眠，不要吃太咸，病情有变化及时就诊。

心衰患者应该在医生指导下适当运动。

Q7

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为什么人体的血管会长斑块？请问三七真的能去血管斑块吗？

A：小孩儿血管没斑块，人老了就可能长斑块，可能是宿命吧。水管子用久了也会生锈和堵塞不是么？

如果存在高血压、高脂血症、糖尿病，如果吸烟，如果有心血管疾病家族史，血管不但容易形成斑块、容易堵，斑块还容易破裂形成血栓，导致心肌梗死、脑梗死，甚至人也死了。

到目前为止，还没有办法能去掉斑块。他汀不但是调脂药物，还是最主要的抗动脉粥样硬化药。他汀主要是稳定斑块，不让斑块破裂和发生血栓。他汀让斑块缩小都很难，想去掉斑块可能性都没有。

搞不清楚的东西别乱用；效果太好的东西，或者比他汀还好的东西，一定不是“好东西”。

Q8

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听说血脂高都是吃出来的，那能不能再吃回去呢？有没有什么食物或茶饮对降血脂特别好？日常饮食需要注意什么？

A：“血脂高都是吃出来的”这句话不科学，至少不全面，或者埋下伏笔有意卖某某产品。血脂高和吃有关，与遗传因素也有关系，比如家族性高胆固醇血症。合理的饮食控制有利于降低血脂水平，对健康有好处。

“血脂高能不能吃回去”？不知道什么叫吃回去，回到哪里去？这个概念不准确。

已经患动脉粥样硬化性心血管疾病患者，即便血脂水平不高，也应该常规使用他汀类调脂药物，光靠饮食调整是远远不够的，血脂正常了也要继续吃他汀。

没有什么能够有效降低血脂的食物，即便有效也代替不了他汀的效果，不能代替他汀的使用。

最有效的降脂方法是少吃和多运动，不花钱和少花钱的东西往往是最珍贵和有效的，比如空气和阳光。

Q9

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我弟弟今年32岁，体检显示“窦性心律过缓”，但他血压正常，也没有其他不舒服。

请问窦性心律过缓是什么意思？这种情况该如何处理，生活中要注意什么呢？

A：正常人的心律都是窦性心律，大约是60-次/分。如果心率小于60次/分，称为窦性心动过缓。年轻人常见窦性心动过缓，尤其运动员；正常人夜间睡眠中心率也常常低于60次/分。以上都属于正常情况。

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许俊堂教授：《ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》初解｜ACC

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