消化内镜诊疗麻醉的并发症及处理策略

1呼吸抑制

镇静和(或)麻醉及麻醉恢复期间应密切观察患者的呼吸频率与呼吸幅度。如果患者脉搏血氧饱和度低于85%，应立即处理。如怀疑舌后坠引起的气道梗阻，应行托下颌手法，必要时放置口咽或鼻咽通气管;同时应增加吸氧流量或经麻醉面罩给予高浓度氧，必要时退出内镜。如采取上述措施后仍无效，则行气管内插管或放置喉罩。如果患者采用苯二氮卓类药物过度镇静，还应立即静脉给予氟马西尼。

2反流与误吸

镇静和(或)麻醉能使胃肠道蠕动减弱，加上胃镜检查过程中大量的注气和注水，使胃肠道张力下降。如果患者伴有胃食管交界处解剖缺陷、口咽或胃内大量出血或幽门梗阻等均可增加反流与误吸风险。无论固体或液体误吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、气道痉挛、吸入性肺不张和吸入性肺炎等严重后果。因此应采取措施来减少胃内容物和提高胃液pH值;降低胃内压，使其低于食管下端扩约肌阻力;保护气道等。当超声内镜（EUS）检查时，胃腔内需要大量注水时，注意注水的部位，如位于食管、贲门等距咽喉部声门裂较近，应采用气管内插管全身麻醉，不插管不宜施行深度镇静。

一旦发生误吸，则应立即退出内镜并沿途吸引，尤其口咽部;同时立即使患者处于头低足高位，必要时应及时行气管内插管，在纤维支气管镜明视下吸尽气管内误吸液体及异物，行机械通气，纠正低氧血症。

3血压下降

患者血压下降可给予或加快输液速度，必要时可给予去氧肾上腺素25~μg或去甲肾上腺素4~8μg，可反复使用。明显窦性心动过缓合并低血压时，可酌情静脉注射麻黄碱5~15mg。对于操作时间较长、深度镇静和(或)麻醉的患者应常规预防性补充液体。

4坠床

在消化内镜镇静和(或)麻醉时，或苏醒过程中有发生坠床的可能，轻者可造成患者四肢和躯体创伤，重者可危及患者生命。所以在诊疗过程及苏醒期间，麻醉医生、诊疗医生及护理人员均应随时监护，并始终妥善固定与防护患者是防止坠床的关键。

5心律失常

内镜操作本身对植物神经的刺激以及镇静和(或)麻醉药物的作用均可能引起心律失常。窦性心动过速一般无需处理。如心率小于50次/min，可酌情静脉注射阿托品0.2~0.5mg，可重复给药;必要时可静脉给予肾上腺素0.02~0.1mg。关键在于及时发现，并及时处理。

6心肌缺血

消化内镜操作无论是否采取镇静和(或)麻醉均可能诱发或加重心肌缺血。在内镜操作过程中吸氧可以显著减少ST段压低。因此应加强监测，维持良好的心肌氧供与氧耗。

7其它并发症

内镜诊疗过程中，术者操作粗暴或麻醉效果不完全而致患者躁动挣扎，均有较大的危险，轻者引起消化道黏膜擦伤或撕裂，重者可引起消化道穿孔。故在内镜操作过程中，需要内镜医师与麻醉医师积极有效地配合，共同完成诊疗操作。

医学科普为公众，

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作者席宏副主任医师《中华麻醉学杂志》科普工作组成员

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