同一时间段,接诊的两个ldquo口角

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病例一：主诉：口角歪斜、言语不清，左侧肢体无力2小时既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认手术史及输血史。药物过敏史：无药物及食物过敏史现病史：患者2小时前吃饭后出现口角歪斜、言语不清，左侧肢体无力，无意识障碍，来诊。查体：P55次/分R14次/分BP/88mmHg，神志清，双侧眼球向右侧凝视，瞳孔直径3mm、对光反射正常、左侧视野缺损。左侧鼻唇沟变浅、口角右偏、口唇无紫绀、伸舌左偏、颈软无抵抗，双肺呼吸音清，心前区未闻及病理性杂音。肝脾未触及肿大，肌力：左III级，右侧IV级，肌张力：正常，左侧巴氏症阳性。左侧角膜、腹膜反射性未引出。心电图：1、窦性心动过缓2、ST段改变电脑血糖：6.5mmol/L初步诊断：脑出血[印象]1、右侧基底节区脑出血，建议短期复查；2、双肺上叶微小结节，建议随诊复查；3、冠状动脉硬化。病例二：主诉：头昏、口角歪斜、言语不清1天既往史：高血压病患者1天出现无明显诱因出现头昏、口角歪斜、言语不清，（厨房有煤炉火），无意识及运动障碍，来诊查体：BP/mmHg，神经系统：神志清，反应正常，言语正常。左侧额纹变浅，左眼闭合无力（露白），左侧鼻唇沟变浅，示齿口角向右歪斜，左半侧舌部味觉缺失，伸舌偏左，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射对称、病理征阴性。共济运动及感觉正常。颈软，无抵抗。心前区未闻及病理性杂音。肝脾未触及肿大。初步诊断：面神经麻痹头部宝石CT平扫[检查所见]双侧基底节区、侧脑室周围及半卵圆中心可见点片状低密度影，边缘欠清，脑室系统略扩张，脑沟加深，脑裂、池增宽，中线结构居中。[印象]1、多发腔隙性脑梗塞；2、深部脑白质慢性缺血性改变；3、脑萎缩。头颅MR平扫[检查所见]右侧基底节、双侧侧脑室周围、半卵圆中心及额叶见斑点片状等/长T1、长T2信号，T2FLAIR序列大部分呈高信号，双侧侧脑室对称，脑沟、池、裂增宽，中线结构居中。[印象]1、腔隙性脑梗塞；2、深部脑白质慢性缺血性改变；脑萎缩。诊疗计划：1.一级护理。2.低盐低脂饮食。3.给予20%甘露醇注射液ml静滴q12h,注射用七叶皂苷钠20mg静滴1日1次,甲泼尼龙40mg静滴1日1次,脉络宁注射液20mg静滴1日1次,甲钴胺胶囊1日3次一片,维生素B1片20mg口服1日3次,红外线治疗1日1次，脱水减轻神经水肿，抗病毒，抗炎，改善供血，营养神经。主任医师查房后分析病情并指示：患者老年男性，面神经麻痹常于受凉或上呼吸道感染后发病，颈乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿导致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。患者病情平稳，继续当前20%甘露醇注射液ml静滴q12h,注射用七叶皂苷钠10mg静滴1日1次,甲泼尼龙注射液40mg静滴1日1次,注射用阿昔洛韦0.5g静脉输液q8h,脉络宁20mL注射液静滴1日1次,甲钴胺，维生素B1片营养神经，泮托拉唑肠溶片40mg口服1日1次，红外线治疗1日1次，脱水减轻神经水肿，抗病毒，抗炎，改善供血，营养神经，保护胃粘膜等治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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