汪敏从受体阻滞剂的规范应用透视ACS全

ACS的发病特点决定了需要对患者进行全程化的管理，而从既往部分调查研究中可以看出，我国在ACS患者管理方面存在着一些不足。ACS患者的优化管理应从哪些方面入手？在此过程中医师需要注意哪些问题？《门诊》杂志特医院汪敏教授分享相关经验。

INTERVIEW

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《门诊》

ACS是一种对随访管理要求高的疾病，我国在当前的ACS患者管理中，存在哪些问题？ACS患者全程规范化治疗管理应从哪些方面入手来解决这些问题？会带来哪些益处？

汪敏教授

我国ACS发病率和PCI例数均呈上升趋势，但实际救治效果欠佳，而且药物治疗情况不容乐观。ACS发病急，易复发，目前开展的胸痛中心建设即是针对这一环节；要伴随血运重建进行优化药物治疗，包括院内治疗及出院后的随访。ACS全程管理目的是提高患者生存率，降低心血管不良事件发生风险，规范化的管理有助于目标的达成。ACS发病时如果救治及时，心功能可以得到最大程度的保存；如果治疗不够及时会导致左室功能下降，对患者个人及家庭生活质量都会带来一定的影响。因此规范化的全程管理十分必要，尤其患者出院后的第一年非常关键，良好的管理可以极大程度避免心血管不良事件发生，指导患者养成健康生活习惯，提高依从性。当然，我们应将ACS的治疗战线前移，使危险因素得到及时有效控制，应注重心血管疾病的一级预防。

《门诊》

贵院针对“住院病患”及“门诊随访病患”分别采取了哪些措施加强规范化体系建设？在此过程中有哪些要点及难点？请您分享相关经验。

汪敏教授

在胸痛中心的建设中，针对ACS患者的管理，我们发现当前ACS发病呈现年轻化趋势，也提醒我们在一级预防时不应仅针对中老年人，需扩大年龄层覆盖面。我院首先从一级预防的大众宣教方面入手，医院及媒体平台合作，加强医学科普力度；其次武汉是湖北省省会，地理位置优越，交通发达，因此我院与周边车程2医院合作，医院作用，强化上下联动，有效提高了ACS患者救治成功率。在患者救治成功后，我们会给患者制定详细的治疗方案，如药物治疗、早期康复、生活方式改变等，医院对接。除进行患者教育外，医院医师进行培训，医院承接能力，为患者的预后提供保障。

《门诊》

国内外指南均指出β受体阻滞剂用于ACS患者时，应足量应用，我们应该如何理解足够剂量？应如何将β受体阻滞剂调整至足够剂量，需要注意哪些原则？冠心病患者在平片缓释片转换的过程中，应参照什么原则？

汪敏教授

β受体阻滞剂在ACS急性期中的应用遵循早期，快速滴定，平片转换，靶剂量达标为基本原则。ACS发病时处于交感高度激活状态，对于没有禁忌证的患者，尽早应用β受体阻滞剂，能够有效抑制交感过度激活，保护心肌。随着胸痛中心的开展，如果患者入院时不适宜使用β受体阻滞剂，可在行PCI后血流动力学稳定后及时对患者进行评估，尤其