窦性停搏与二度二型窦房阻滞鉴别心电图读

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患者男，76岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图参考诊断:

1.窦性心律不齐

2.二度二型窦房阻滞

3.室性逸搏

4.完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞

5.V5R/S1

分析意见：

如图所示，各导联QRS波节律不规整，心室率约60次/分，大部分导联QRS波前可见明显P波，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期固定（ms），PP间隔互差大于ms，诊断为窦性心律，心律不齐。

QRS波群：QRS波终末端增宽粗钝，时限ms，aVR导联呈qR型，r波宽而有切迹，V1导联呈rSR`图形，诊断为完全性右束支阻滞；心电轴明显左偏（-70°），Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS型，并且SⅢ大于SⅡ，诊断为左前分支阻滞。

aVR导联呈qR型且R/q1，V5、V6导联呈rS型，r/S1，因受束支阻滞及分支阻滞干扰，没法做出较为确切的诊断，怀疑右室大。

观察各导联第三个QRS波，宽大畸形，其前后未见明显的房性P波，不仅缓慢出现且形态与其他QRS波不同，心率约40次/分，当心率40次/分以下，优先考虑为室性，诊断为室性逸搏。

节律虽不齐，但经测量，室性逸搏前后两个P波（第2个P波与第3个P波）间期与其他P-P间期呈3倍数关系。由此判定其为二度二型窦房阻滞。ST-T呈继发性改变。

红、蓝两个长PP间期等长，为14小格，蓝间期有3个P波即红间期为3位PP间期

咱们以这份图为例，讨论一下长PP间期的鉴别方法。主要三种：窦性心动过缓、二度窦房阻滞，还有窦性停搏。1、窦性心动过缓或显著窦缓。一般PP间期大于40次/分，节律较为均齐或不齐。2、窦性停搏。正常窦性节律后，出现一个长短不等的无窦性P波的较长间歇，长的P-P间期与基本窦性心律的P-P间期无倍数关系，通常超过基本窦性间期的1.5倍，较长的窦性停搏可伴有房室交接区性逸搏或逸博心律。过长时间的窦性停播（＞3秒）且无逸搏发生时，患者可出现黑蒙。

3、二度窦房阻滞。有2种：

二度I型（文氏型）：PP间距逐渐缩短，直到出现长的PP间距；长的PP间距两个短的PP间距之和。

二度II型（莫氏）：在长的PP间距之前，无PP间距缩短；长的PP间距=短的PP间距的整数倍。

相关诊断往期知识回顾：完全性右束支传导阻滞，有些问题要注意左前分支阻滞诊断要点患者男，85岁，因胸闷就诊，图为其心电图

参考诊断，明日送上

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参考文献：

1.《心电图高手速成手册》，主编：程硕韬、苏立，出版社：河南科学技术出版社。

2.图谱来源于：医院心电图

心电阿黄

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