乱由心生电解质紊乱心电图的判别

人体内的电解质钠、钾、钙等离子是产生心电活动的基本离子，这些离子在细胞膜内外的分布是有严格规律的。不论哪一种离子分布异常，特别是钾和钙离子的紊乱，常常出现临床症状和心电图改变。有经验的医师，根据特征性的心电图表现，可及时作出电解质紊乱的心电图诊断。

卢喜烈

教授

医院心电学专家

什么是高钾血症，其心电图有哪些表现、如何诊断？

正常人体血清钾浓度3.5～5.5mmol/L，高于5.5mmol/L称为高钾血症；超过7.0mmol/L，为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性高钾血症可导致心搏骤停，应及时救治。

高钾血症患者，常出现以下心电图表现：

1.血钾在5.5～6.5mmol/L，心肌细胞膜对钾离子的通透性增高，动作电位3相时间缩短，心电图表现为T波高耸，QT间期缩短。

2.血钾在6.5～7.0mmol/L，心肌细胞静期电位上移，动作电位0相上升速度减慢，心电图上表现为QRS时限延长，呈现非特异性心室内传导障碍图形。T波进一步增高变尖，呈帐篷状。

3.血钾7.0～8.0mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅减小，QRS增宽更明显。

4.血钾高于8.0mmol/L，心房肌较心室肌对钾更为敏感，心房肌激动已停止，虽然心房肌已被高钾血症所抑制，但窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，虽然心电图上P波已经消失，但窦性QRS波群仍规则出现，称为窦室传导节律。

5.血钾高于10mmol/L，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群与T波融合而呈正弦形。血钾继续升高，出现心脏停搏。

高钾血症致帐篷状T波

依据临床高钾血症的发病情况，出现以下心电图特点，提示高钾血症：

1.T波高尖，基底部狭窄，呈现「帐篷状」T波，为高钾血症特征性心电图改变；

2.波振幅降低，严重者P波消失，出现窦-室传导节律；

3.QRS时限增宽，S波增深；

4.心律失常，出现窦性心动过缓、心房内传导阻滞、房室传导阻滞、心室内传导阻滞、心脏停搏等。

什么是低钾血症，其心电图有哪些表现、如何诊断？

血清钾浓度低于3.5mmol/L时，称为低钾血症。血钾3.0～3.5mmol/L称为轻度低钾血症，症状较少；血钾2.5～3.0mmol/L之间为中度低钾血症，可有症状；血钾＜2.5mmol/L，重度低钾血症，出现严重症状。重度低钾血症可出现严重心律失常,甚至危及生命,需要积极处理。

低钾血症患者，常出现以下心电图表现：

1.U波振幅增大，可达0.2mV以上，超过T波振幅，U波增高以V2-V4导联最明显；

2.T波低平或倒置；

3.ST段压低≥0.05mV；

4.QTU间期延长；

5.P波增高；

6.心律失常，出现室性早搏、室性心动过速，严重者发生心室颤动。

低钾血症-U波增大

U波增大是诊断低钾血症的关键。一般规律是随着低血钾症的逐渐加重，T波逐渐减低，U波增高，U波等于或高于同导联T波呈驼峰样。

什么是高钙血症，其心电图有哪些表现、如何诊断？

高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血清钙浓度高于2.75mmol/L，称为高钙血症。血清钙上升至3.75mmol/L以上，可发生高钙危象，处理不及时可生命危险。

高钙血症患者，常出现以下心电图表现：

1.ST段缩短或消失；

2.QT间期缩短，与ST段缩短或消失有关；

3.T波低平或倒置；

4.严重高钙血症患者，PR间期延长，QRS波群轻度增宽；

5.心律失常，出现各种早搏，窦性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。

高钙血症心电图ST段消失，Q-T间期32ms

临床有致高钙血症的病因，依据心电图ST段明显缩短或消失，QT间期缩短即可诊断高钙血症心电图。

什么是低钙血症，其心电图有哪些表现？

血清钙离子浓度低于2.25mmol/L，称为低钙血症。

低钙血症心电图-ST段延长

低钙血症心电图的特征：

1.ST段平坦延长；

2.QT间期延长，T波时间不延长；

3.严重低钙血症，T波低平或倒置；

4.合并低钾血症时，U波增大；

5.低钙血症可引起各种早搏、传导阻滞等心律失常；

6.低血钙可使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏；

7.低钙血症纠正以后，心电图恢复正常。

低钾血症与心律失常的关系如何？

低钙血症如何诊断？

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