手术室外床旁烧伤患者清创换药的疼痛治疗研

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手术室外床旁烧伤患者清创换药的疼痛治疗研究进展

（二）

3.烧伤操作性疼痛的治疗

烧伤患者在换药过程中，一旦有镇痛需求或疼痛评分＞3分，应该积极实施有效的镇痛治疗，以减轻患者的痛苦。当前烧伤操作性疼痛的治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。

3.1非药物治疗

非药物性治疗主要有冷疗、现代敷料、音乐干预治疗、模拟视频治疗、心理治疗、负压切口治疗、间断或连续经皮神经电刺激、低中频电疗、红外光照射、按摩等方法。冷疗可减少5-羟色胺的生成、减轻创面的肿胀、降低裸露神经末梢的疼痛敏感性，从而迅速减轻疼痛。

现代敷料（银离子敷料、微生物纤维素敷料Nanocell、透明质酸锌凝胶等）的应用是一种可通过控制创面感染、减少粘连、减少药物使用等，减轻换药操作性疼痛的治疗方法。有研究表明，银离子敷料的应用可以减少阿片类镇痛药物的使用剂量。音乐干预治疗能缓解烧伤患者的疼痛，能显著减轻患者的焦虑，其在烧伤疼痛管理中的作用已得到肯定。

模拟视频治疗指患者通过头盔及眼镜式装置观看一些优美的画面或虚拟现实有效减少烧伤操作性疼痛。目前，心理治疗（放松、分心和认知行为治疗等）在临床各种疼痛管理中越来越受重视，且在烧伤治疗中尤为重要，其能让患者及家属正确认知疼痛并积极参与治疗，还能为患者提供合理的应对策略，有利于舒缓患者的焦虑及疼痛程度。

负压切口治疗能减轻创面炎症、延长换药时间、减少粘连，从而减轻换药时的疼痛。连续或间歇经皮神经电刺激作用类似于针灸，其在烧伤患者耳部刺激能减轻操作性疼痛和瘙痒，但达不到镇痛效果。非药物治疗能缓解烧伤疼痛、焦虑程度和增加患者放松程度。但上述方法实施因需要满足条件多、耗费人力资源等问题而受到限制，且对其效果的评价褒贬不一。因此，需进一步加强相关研究，完善效果评价和改善策略，以助于推广非药物治疗。

3.2药物治疗

烧伤患者的药效学和药代学改变通常会直接影响镇痛药物和镇静药物的代谢，因此烧伤患者在实施无痛换药时需个体化用药。且操作性疼痛是一种复杂现象，其由病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素影响，所以不能被单一药物完全控制。而烧伤患者在康复过程中对阿片类药物的需求可能会迅速发生变化，单一应用阿片类药物控制疼痛可能会出现用药量增大、不良反应明显、耐药性、成瘾性等问题。

在疼痛治疗过程中，使用阿片类药物与其他药物联合应用，不仅可提供更好的镇痛、镇静作用，还可以降低单一药物用量过大引起的不良反应。因此，多种药物联合应用策略越来越受