岁末初冬齐聚泉城济南千医产科共话急危重

年12月7-9日，医院产科急危重症管理学习班医院综合楼学术报告厅隆重举办。本次学习班是山东省继续医学教育项目（项目编号：），由医院产科主办，大会主席由医院产科主任郭伟教授担任，大会主题是携手共赢、母婴安全。会议内容精彩纷呈，特别邀请了漆洪波教授、王谢桐教授、杨孜教授、韩波教授、谭剑平教授、陈丽君教授、左常婷教授、蔡卫东教授、张树泉教授、李红燕教授等省内外知名教授，围绕产科危急重症管理、产后出血救治、产科感染、早产相关问题等产科新进展及热点问题，进行专题学术讲座和病例讨论。来自全省的多名产科医生现场聆听这一产科学术盛宴。

首先是开幕式，由大会主席郭伟教授主持，医院徐民副书记致辞：春华秋实，日增月益，医院产科危急重症管理学习班迎来了第三个年岁，感谢各位专家学者不惧严寒、顶风冒雪来到千医，希望能和各位专家学者保持良好的沟通合作，携手共赢，保障母婴安全。预祝学习班圆满成功，祝愿广大学员仰拾俯取，学有所得，满载而归。开幕式之后是精彩的学术讲座。

蔡卫东教授——妊娠合并心脏病的处理策略

医院急诊科主任蔡卫东教授详细讲授了妊娠合并心脏病孕妇的处理，强调早期诊断、早期治疗、孕期加强管理，围产期严密监护及产后随访。需要重视并发症的治疗，包括心衰、肺动脉高压、恶性心律失常、感染性心内膜炎等，强调了氧疗、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、肾脏替代治疗的合理选择应用。最后，蔡卫东主任讲述了妊娠合并高血压、子痫的治疗原则和使用硫酸镁的注意事项。

李红燕教授——多普勒超声对母胎血流动力学的评估及临床处理

医院产科李红燕教授讲授了多普勒超声在产科中的应用。多普勒超声以其无创、有效、可重复的特点广泛应用在产科，常用指标有脐动脉S/D比值、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、大脑中动脉峰值流速（MCV-PSV）、静脉导管（DV）等。舒张末期脐动脉血流消失与非整倍体畸形或先天性畸形有关，是胎儿生长受限、子痫前期、羊水过少、复杂性双胎等主要的检测方法。MCA-PSV是检测胎儿贫血的最重要指标。UA反应胎盘灌注，是近年来的研究热点。

郭伟教授——凶险性前置胎盘处理经验及介入治疗评价

大会主席、医院产科主任郭伟教授结合自己的临床经验，详细介绍了凶险性前置胎盘的手术技巧和处理经验，特别强调早期预测、有效术前评估、MTD团队建设、各种手术技巧、个体化管理是最终成功的关键。早期预测首选B超，核磁共振成像可有效补充。MTD团队要求全天候绿色通道，有完善的治疗经验和计划，要求有经验的妇产科、新生儿科、麻醉科、泌尿科、影像科、ICU、输血科参与。常用的手术止血措施包括止血药物、宫缩剂、血管介入、血管阻断、各种子宫缝合、宫腔填塞或球囊以及子宫切除。介入治疗能有效减少子宫血流灌注，减少出血量，便于手术操作，但相关风险不罕见且严重，应谨慎选择。最后，郭伟教授介绍剖腹产切囗减张--改良埋没垂直褥式缝合技术（心形缝合术），可预防瘢痕形成使伤口愈合更美观。因其美观实用，值得大家学习推广。

张国翔教授——难治性产后出血及子宫破裂

医院产科副主任张国翔教授应用难治性产后出血、子宫破裂两个病例，介绍了罕见、复杂的产科出血的处理以及ICU综合救治的作用。

张志伟教授——宫颈机能不全的筛查、处理及评价

医院产科副主任张志伟教授介绍了宫颈机能不全诊治的相关问题。宫颈机能不全是引起妊娠丢失的常见原因，约占15%左右，诊断主要依据病史，20周后无明显宫缩但宫口扩张而流产是典型病史。注意高危因素的筛查，孕期阴道超声测量宫颈管长度是有效指标。宫颈环扎分为预防性环扎、应急性环扎和紧急性环扎，手术方法包括McDonald法和Shirodkar法。紧急环扎强调综合管理，把握手术时机、掌握手术操作技巧、加强术后管理，是成功的关键。

张树泉教授——HPV感染与妊娠相关问题

医院张树泉教授介绍妊娠期HPV感染的相关问题。妊娠期宫颈病变筛查时取样无需深入宫颈管，易出血，需棉球压迫，不增加流产风险，尽可能暴露宫颈，动作轻柔。妊娠期HPV相关疾病的防治：孕前查体应查宫颈涂片细胞学检查，已感染HPV的患者，妊娠期间的治疗以不损害孕妇及胎儿为原则。妊娠期尖锐湿疣的治疗激光等物理治疗是首选，药物治疗不推荐。

左常婷教授——妊娠合并重症感染

医院产科副主任左常婷教授介绍了产科常见的感染以及重症感染对母婴的危害。强调了胎膜早破的管理，避免羊绒炎的发生。左教授用了很多她经历过的鲜活病例，展示了羊绒炎对母儿的严重危害。一旦发生产科重症感染，应积极转入ICU治疗，选用广谱、强效的抗生素，例如碳青霉烯类，可获得良好结局。一旦稍有疏忽或治疗不及时，即可引起母儿死亡的严重后果。

杨孜教授——子痫及复杂性抽搐的预警预防及处理

医院杨孜教授讲授了妊娠期高血压疾病的治疗问题，特别是子痫发作时抽搐的治疗。使用硫酸镁时镁离子应达到治疗浓度，否则治疗效果不佳。因此需要使用负荷量。应用硫酸镁期间应注意监测，保障母儿健康。最后，杨孜教授特别强调子痫前期是一种多因素、多通路、多系统的综合征，强调管理的重要性，特别是重度高血压的管理，避免严重并发症的发生。

王莉教授——产科DIC的诊断与处理

医院王莉教授用多个病例介绍了产科DIC的诊断与处理。DIC是产科常见的危急重症，发病急骤，病势凶险，死亡率高，是产科最常见的并发症之一。常见原因有围产期感染、胎死宫内、稽留流产、胎盘早剥、羊水栓塞、产后出血休克、妊娠期高血压、妊娠期肝病等。处理：消除病因及原发病的治疗、补充血容量改善微循环、补充血液制品、抗凝治疗、抗纤溶治疗以及产科对症处理。

郭伟教授——异常胎心监护的诊断与处理

大会主席、医院产科主任郭伟教授介绍了异常胎心监护的识别和处理。产时胎心监护分I、II、III类。I类胎心监护无需特殊处理，III类胎心监护需紧急终止妊娠，根据宫口开大及胎头位置情况决定剖宫产还是阴道助产，II类胎心监护需要实施宫内复苏措施，持续监护，如果转为I类可继续待产分娩，如长时间不恢复或转为III类，需及时终止妊娠。最后，郭教授用了大量的胎心监护图形展示了产程中需要及时处理的时间节点，以及处理不及时的危害。

王谢桐教授——胎儿生长受限的评估与处理

医院/医院院长王谢桐教授介绍了胎儿生长受限的评估和处理。FGR常用的监测手段有宫高测量、超声监测、脐动脉血流、胎心监护、大脑中动脉峰值流速、静脉导管以及生化检查等。孕期干预措施：卧床休息、避免毒素、基础疾病治疗、营养治疗、受体激动剂、钙通道阻滞剂、氧疗、扩容、腹部降压等。分娩时机应基于孕龄和产前检查行个体化处理。分娩孕周对FGR新生儿结局同样重要。分娩方式由胎儿和母体状况以及其他产科因素共同决定，尚无证据支持FGR孕妇应常规剖宫产，产时需行胎心监护。新生儿产时处理：熟练新生儿复苏技术、防止热量丢失、密切监测血糖、早期喂养。

谭剑平教授——复发性流产的病因学筛查和治疗策略

中医院谭剑平教授介绍了复发性流产的病因学筛查和治疗策略。复发性流产是指3次或3次以上的28周前的妊娠丢失，有些国家认定为2次或以上。常见原因有遗传因素、免疫因素、感染因素、解剖因素、血栓前状态以及原因不明。谭教授详细介绍了免疫因素中抗磷脂综合征（APS）的诊断和治疗。治疗时应针对病因，个体化治疗。

韩波教授——胎儿心律失常的产前诊断和治疗

医院/医院副院长韩波教授讲授了胎儿心律失常的诊断和治疗。胎儿心律失常是胎儿期常见心脏病，以胎儿心动过速、心动过缓、期前收缩最常见。胎儿超声心动图是最常用的诊断方法，最佳检查时间18-22周。胎儿心动过速包括室上性和心房扑动，地高辛、索他洛尔和胺碘酮可有效转服，一般不需终止妊娠。胎儿心动过缓需注意母亲是否患有结缔组织病，及时诊断治疗，总体预后差。胎儿心律失常的诊治需要产科、小儿心脏科、心脏超声科等多学科合作，兼顾母亲和胎儿双方的身体状况进行正确的诊断和处理。

陈丽君教授——会阴复杂裂伤诊断及处理

医院产科主任陈丽君教授介绍了会阴复杂裂伤的诊断和处理。裂伤修补原则：修补应由经过规范培训的人员进行。修补应在满意的麻醉、照明、设备完善的分娩室或手术室进行，若出血多，可阴道填塞后快速转入手术室。OASIS的修补应该避免8字缝合。修补后应进行直肠检查，如果直肠内摸到缝线，应拆除。直肠粘膜修补术应注意将线埋于肛管内。肛门内外括约肌的缝合可采用端-端缝合术或重叠缝合术。术后使用广谱抗生素，使用缓泻剂防治伤口裂开。

漆洪波教授——羊水栓塞的诊断与处理

重庆医院漆洪波教授介绍了羊水栓塞的诊断和处理。羊水栓塞发生率低，仅为1/，预后差。主要表现为低血氧、低血压、DIC，发生在产后30分钟以内，排除感染因素。诊断主要依据病史，是临床性诊断、排他性诊断。治疗主要强调多学科合作，分秒必争，维持生命体征，保护脏器功能。是否子宫切除应根据子宫是否出血决定。强调产科医生第一时间高质量心肺复苏的重要性。

会议期间，还举办了产科技能培训，首先由山东省危重孕产妇救治技能竞赛特等奖、山东省富民兴鲁奖章获得者、医院产科团队演练了羊水栓塞、产后出血、心肺骤停、新生儿复苏等的急诊急救处理，然后多名学员轮番进行了肩难产、阴道助产、子宫压迫缝合术的一对一、手把手教学，学员学习热情高涨，均感觉收获满满，满载而归。

同时还进行了产科疑难病例讨论，由枣庄市妇幼保健院、聊城市东昌府区妇幼保健院提供2个典型病例，与会专家细致、详实的剖析了两个病例的发病机理、处理原则以及改进方向，经过专家的分析，大家均感觉受益匪浅。另外，医院的护理人员还展示了山东省品管圈大赛一等奖作品——《如何提高产科入院孕产妇首次接诊的规范人次》，深受大家的喜爱。

至此，医院产科急危重症管理学习班所有议程圆满结束，大会闭幕。

大会主席、医院产科主任郭伟教授致闭幕辞：初冬时节，欢聚泉城，我们医院产科急危重症管理学习班顺利召开。本次学习班共设有学术讲座17场、技能培训2场、技能演练展示2个、疑难病例讨论2个，名来自全省各地的产科医生参加，10多位工作人员参与会议筹备、组织、实施工作。在2天的会议过程中，大家的学习热情让人敬佩，专家精彩纷呈的学术讲座给大家带来了新知识、新技术和新视角，我谨代表大会的组织者对所有学员和专家表示诚挚的感谢，谢谢你们！我宣布医院产科急危重症管理学习班圆满闭幕，祝各位归途顺利！让我们来年再会！