有些ST段改变可能与脑血管疾病相关千万别

昨天晚上凌晨3:00我突然被电话铃声吵醒，我们住院总安大夫急急忙忙说有一个病人急会诊发现有ST段明显抬高，既往有过冠脉搭桥病史，病人有明显胸闷疲乏症状。

心电图图1如下：窦性心律，II/III、AVF导联ST段抬高，I、AVL、V3-V6导联，ST电压低。

图1

我一看病人有相关症状，ST段明显抬高，有对应导联改变，准备起床，通知导管室，根据胸痛中心建设流程进行早期介入治疗。

这时安大夫补充说患者刚才癫痫大发作，持续半个多小时。我一下子轻松很多，这可能是脑血管疾病——癫痫大发作导致的。

立即指示安大夫给予硝酸甘油含服，密切观察，半小时后复查心电图。结果汇报如下：

图2

可见压低和抬高的ST段恢复基线，3小时复查肌钙蛋白正常。提示ST段抬高和脑血管疾病癫痫相关。有些ST段的改变和脑血管疾病相关，千万不要被他们欺骗了。出现过度治疗，甚至医疗纠纷。

缺血性卒中

脑梗死患者常出现的心电图异常包括：T波、Q波异常、ST段压低、ST段抬高、QT间期延长以及显著的U波。

研究发现，急性脑梗死后24h内出现窦性心动过缓及窦性心动过速的概率增高。在一项急性脑梗死患者的研究中发现，QT间期延长仅见于右侧大脑中动脉供血区脑梗死的患者。

缺血性脑卒中中右侧岛叶皮质缺血性脑卒中容易出现心血管事件，刺激左侧岛叶皮质可引起心血管的副交感神经反应，而刺激右侧岛叶皮质可引起心血管的交感神经反应。

蛛网膜下腔出血

卒中后心脏表现较多，特别与蛛网膜下腔出血患者有关，蛛网膜下腔出血的心血管并发症包括心律失常、心力衰竭、收缩功能障碍、舒张功能障碍、TTS、非ST抬高型MI或肺动脉高压。

并发心律失常包括窦性心动过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞、QT间期延长、ST-T异常、室性期前收缩、室性心动过速或心脏停搏。蛛网膜下腔出血导致心律失常或其他心血管并发症，可能是由于儿茶酚胺释放增加导致心肌应激性增强所致。

癫痫发作

癫痫发作对心血管系统有严重的影响，这种影响甚至决定癫痫患者的转归。

癫痫发作主要的心血管并发症是：严重的心律失常、SUDEP、TTS、高血压以及心肌细胞受损。

癫痫发作可出现多种类型的心电图异常，包括室性心动过速、心源性猝死。强直阵挛发作患者心电图异常是由癫痫发作时、发作后、以及发作间期的心脏自主神经功能紊乱所致。

帕金森病

帕金森病和其他运动障碍性疾病均可并发心血管疾病。最常见的并发症是心血管系统自主神经功能紊乱。

研究发现，多系统萎缩和进行性核上性麻痹的压力反射敏感性显著下降，所有帕金森病患者均表现出心电图异常。

若干帕金森综合征特别是突触核蛋白病可引起自主神经功能障碍，系由于周围自主神经系统或其脑调节区，如岛叶、扣带回、下丘脑及额基底皮质的变性所致。

纯自主神经衰竭患者有心脏交感神经丧失，平卧时血浆去甲肾上腺素水平降低。自主神经功能障碍的表现，包括直立性低血压及心动过速。

多到60%的PD患者发生自主神经功能障碍。高达25%的患者会有自主神经障碍。颅脑外伤颅脑外伤的心血管并发症包括心律失常、心源性猝死、TTS、收缩功能障碍、MI、心力衰竭、高血压及自主神经功能紊乱。

颅脑外伤

颅脑外伤常并发的心电图异常包括ST段抬高，是神经源性心肌功能障碍的表现。脑外伤较少见的心血管合并症包括高血压、心肌收缩功能障碍以及心源性猝死。

脑膜炎或脑炎

膜炎或脑膜炎出现心血管并发症的研究相对较少，多见于一些病例报告，包括心律失常、心源性猝死、TTS、MI、收缩功能障碍、以及自主神经紊乱。

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