人工心脏起搏的护理

人工心脏起搏的护理

：人工心脏起搏是应用人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使心肌兴奋和收缩，从而替代心脏自身起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效的搏动。目前常用的起搏方法有两种：临时起搏和埋藏式起搏。临时起搏起搏器置于体外，适用于急需起搏救治或需“保护性”应用的患者，放置时间不宜过长，以免发生感染。埋藏式起搏起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，适用于需长期起搏的患者。

1．Ⅱ度2型以上房室传导阻滞，心动过缓并伴有症状者。

2．病态窦房结综合征，心室率＜45次/min或伴有“慢—快综合征”。

3．反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停搏。

4．异位快速心律失常药物治疗无效，临床症状重或有潜在危险者，可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。

5．外科手术前，介入性心脏疾病诊断治疗前的保护性应用。

1．术前准备

　（1）了解患者的一般情况，配合医生做好术前检查、化验等。

　（2）根据医嘱备皮、皮试。

　（3）建立静脉通路，备齐抢救设备及药品。

　（4）向患者介绍安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮（安定）辅助睡眠。

2．术后护理：

　（1）持续心电监护24～48h，密切注意心率、心律的变化及起搏信号以判断电极有无脱落，询问患者有无对起搏器不适感。

　（2）皮下囊袋处用约0.5Kg砂袋间断压迫4～6h，防止渗血并保证起搏器与周围组织有很好的接触。密切观察切口处有无感染和血肿，按无菌原则定期更换敷料。

　（3）埋藏式起搏患者术后卧床24～48h，取平卧位或略向左卧位，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。经股静脉临时起搏者需绝对卧床，且术侧肢体避免屈曲和活动过度。

　（4）嘱患者勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，必要时给予止咳药以防止因震动而致电极脱位。

　（5）术后给予抗生素3～5d，预防感染，观察体温变化。

　（6）监测脉搏、心率及心电图变化，以尽早发现有无导管电极移位或出现竞争心律，发现异常及时报告医生并协助处理。

1．告诉患者起搏器的设置频率及使用年限。一般进口起搏器使用寿命为7～10年，国产起搏器为5～7年。如果起搏频率减慢，与原程控频率比较下降10%为起搏器电池不足，应准备更换。

2．教会患者自己测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。

3．装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重等，以免影响起搏功能。

4．避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、电灼设备等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。

5．妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等），外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。

6．定期随访，测试起搏器功能。一般术后1年每3个月随访1次，以后每半年随访1次。