妊娠合并甲状腺功能减退

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甲状腺功能减退症（简称甲减）是妊娠期发生率最高的甲状腺功能异常性疾病。甲减是由各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身性低代谢综合征。国内中华医学会公布的调查结果显示，妊娠期临床甲减的患病率已达0.6%，亚临床甲减则高达5.27%，严重胎儿不良结局关系明确。亚临床甲减中流产和早产的风险增加与TSH水平升高相关，TPOAb水平升高加剧了上述风险。

临床表现：主要有全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、便秘、活动迟钝、头发稀疏、皮肤干燥、体温低等，严重者出现心脏扩大、心包积液、心动过缓、腱反射迟钝等症状和体征。

治疗目的是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，降低围产期不良结局的发生率，常需与内科医师共同管理。主要治疗药物为左旋甲状腺素（L-T4）。

孕前处理

既往患有甲减的生育期妇女计划妊娠，调整L-T4剂量，使TSH在正常范围，最好TSH2.5mIU/L。

临床甲减妊娠期处理

妊娠期母体与胎儿对甲状腺激素的需求量从妊娠第6周开始增加，直到孕20周达到平衡状态。所以妊娠期间L-T4，用量较非孕期增加30%~50%，甲状腺功能应于妊娠28周前每4周监测1次，妊娠28~32周至少监测1次，根据甲状腺功能调整用药量，使TSH值于妊娠早期、中期、晚期分别控制在0.1-2.5mIU/L、0.2-3.0mIU/L、0.3-3.0mlU/L。影响母婴健康及妊娠结局。其中原发性甲减占全部甲减的95%以上。

妊娠对甲减的影响：正常孕妇血清TT4水平及甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度增加；其TSH水平在妊娠早期下降，妊娠中晚期逐渐上升但仍低于非孕期。

甲减对妊娠的影响：妊娠期临床甲减可损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等风险。临床甲减与母体及胎儿不良结局关系明确。亚临床甲减中流产和早产的风险增加与TSH水平升高相关，TPOAb水平升高加剧了上述风险。临床表现：主要有全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、便秘、活动迟钝、头发稀疏、皮肤干燥、体温低等，严重者出现心脏扩大、心包积液、心动过缓、腱反射迟钝等症状和体征。治疗目的是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，降低围产期不良结局的发生率，常需与内科医师共同管理。主要治疗药物为左旋甲状腺素（L-T4）。孕前处理既往患有甲减的生育期妇女计划妊娠，调整L-T4剂量，使TSH在正常范围，最好TSH2.5mIU/L。临床甲减妊娠期处理妊娠期母体与胎儿对甲状腺激素的需求量从妊娠第6周开始增加，直到孕20周达到平衡状态。所以妊娠期间L-T4，用量较非孕期增加30%~50%，甲状腺功能应于妊娠28周前每4周监测1次，妊娠28~32周至少监测1次，根据甲状腺功能调整用药量，使TSH值于妊娠早期、中期、晚期分别控制在0.1-2.5mIU/L、0.2-3.0mIU/L、0.3-3.0mlU/L。对单纯亚临床甲减孕妇是否需要治疗，目前尚无一致意见。年美国甲状脉协会推荐如下：①对以下人群推荐使用L-T4：亚临床甲减合并TPOAb阳性；TPOAb阴性，TSH10m1U/L;②对以下人群不推荐使用L-T4：TPOAL阴性，TSH正常（TSH在妊娠期特异参考范围内，或者无参考范围时4mIU/L）。分娩后L-T4应减至孕前的剂量，产后6周需要再进行甲状腺功能检测。新生儿出生后应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影响胎儿发育。大多数甲减患儿症状轻微，T4及TSH的测定是目前筛选检查甲减的主要方法。当出现T4降低、TSH升高时，则可确诊为新生儿甲减。新生儿甲减治疗一般需维持2~3年。甲减患者仍需监测其他指标包括孕妇血压、尿蛋白、定期监测孕妇血脂、血糖等指标。

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