HeartRhythm心电图教学课程

病史简介：

患者，40岁，女性，因4小时前突发心悸入院。近2年，她平均每4-6周就会出现类似的症状。图1A与图1B分别是心动过速时与心动过速终止时记录到的心电图。

图1A:入院时心动过速心电图；B:心动过速终止后的12导联心电图

图1A中的室上性的心动过速的机制是什么？

1.是通过左侧旁道室房逆转的房室折返性心动过速吗？

2.或是房性心动过速？

3.或是房室结折返性心动过速（AVNRT）？

请先自我回答，然后再看下面的讨论及解答。

图2通过程序刺激诱发心动过速。CSd：冠状窦远端；CSp：冠状窦近端；HBE：希氏束电图；HRA：高位右房；RV：右心室。

讨论：

窦性心律时记录到的心电图通常对分析心动过速非常重要。在图1B中，短PR和delta波提示存在心室预激。

delta波在额面及水平面的向量（Ⅰ、aVL导联呈负向，Ⅲ导联呈正向，胸前导联呈正向）支持存在左侧游离壁房室旁道。

因此图1A中，第1个冲动是通过房室结前传，通过左侧旁道室房逆传形成环路折返的心动过速。但仔细观察图1A还可以发现：在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波的末端可以看到1个负向的波，这是AVNRT中典型的P’波。

图2是通过冠状窦远端程序刺激诱发图1A中的心动过速。左侧旁道中期前刺激A2受阻滞，刺激通过房室结传导至心室并伴有1个长A-H间期。随后出现心房心室同时被激动的心动过速，即典型AVNRT。

作者经验认为，存在房室旁道的患者同时合并房室结双径路的情况并不少见（约30%）。这个病人也存在通过左侧旁道室房逆传形成的折返性心动过速，其可被心室起搏的室早诱发。对左侧旁道及房室结慢径路进行阻断，可根治这两种发生机制的心动过速。

HeartRhythm;12(3):–2EditedbyDr.DuDr.Fu