一文尽知心火为病

本文选自李玉宾老师的著作《临证辨象----破结中医治病密码》，原文见新浪博客李玉宾中医学习社。文章较长，值得静心去读，会让你从心懂得心脏得病之机理，更会使你懂得走出治疗心脏病误区之重要性。

一、心（火）之病皆为虚所致

　　火气呢，内经里面讲，火性炎上。所以从脉象上来讲，心脉洪。就是说心气这股脉象就象大海的潮水一样，汹涌澎湃，气势磅礴，非常得洪大。这说明一气周流，由阴出阳，游行到心火这个部位的时候，已经达到了一个非常盛的状态。那么这股旺盛饱满的状态呢，内经里面就用”炎上”这两个字，火焰往上冲，用这个象来表示。脉象上来说就是洪脉，这是正常的心火脉象。

　　但是事情都是盛极而衰，所以心火下来呢，必然是要由此作为一个转折点，并且以中土作为一个枢轴，由盛而衰。实际上也不是衰了，就是由升散改为收敛，逐渐转变成肺金之气。所以实际上咱们讲的心火为病和肺金为病呢，也是比较密切一些，也不可能是截然分开的。从西医的临床来看呢，肺心病也是老年人常见的一种慢性疾病，肺和心一块病了。虽然西医的心脏、肺脏和中医的心气、肺气并不完全相同，但是它们之间的关系还是比较密切的。我们可以借用过来，用我们中医的一气周流来研究和解释西医临床上的很多的疾病。

　　一气周流到达心火这个位置的时候呢，它的正常的状态，刚才咱们讲了，就是气势磅礴，开达、广阔这么一种象。心火之气为病，都是虚引起的，心火实的话，不会有病的。心气一虚，心火这股气势磅礴的力量就不够了，甚至没有了。或者表现为纯虚之证，或者表现为因虚而致的瘀滞之证。

二、心病的根源在于肾

　　说到这里呢，就要讲一下心气虚实的根源。从一气周流的角度来说，左路肾水温升，由阴出阳化现木气，木气继续温升而化火，最后变成心火之气。所以这股心火之气的源头，其实还是在下焦肾气。从这个角度来说，心气不足，必然是肾气虚所致。肾气不足，甚至都快没有发动之力了，这个时候心火之气哪来的磅礴之势呢?所以比较严重的心脏病，比如心衰，从中医的角度来说，都应该归入肾病的范畴。治疗的时候就要从源头上去着手，不能熄火呀。李可老先生用大剂量的姜附为主的破格救心汤，治疗很多急性心衰患者取得了很好的效果，就是明证呀。

　　正常的心气，比较充盛的话，都是升已而降，沿着肺金敛降的方向，沿右路收藏入肾，完成一气周流的循环。所以我们常常说的心肾相交，水火既济，就是这种状态。心肾相交并不是心和肾直接连起来互相交流，它还是按照一气周流的模式来交流的，是走了一圈，不是直线。

　　所以当心气不足之时，心气就不能很好地实现升已而降的转变，就会出现我们比较熟悉的心肾不交的许多症状。只要患者的心气虚得还不是很厉害，也就是下焦肾气鼓动之力还不算太差，这个时候，我们就可以从上焦心肺的角度，一升一降，从上焦来调整心气的不足，帮助它顺利地由升转降，完成一气周流的过程，实现心肾相交。临床上很大一部分慢性心脏病患者，都是属于这种情况的，我们单纯从上焦治疗就会有不错的效果。

　　所以对于心火为病，对于心脏病患者，我们治疗的时候就有两个可以选择的切入点。比较轻的，直接从上焦心火之气本身来用药，比较重的，就要考虑从心气的根源，也就是下焦肾气来治疗用药。

三、虚散不收的根源

　　那么我们临床上能够见到的心火为病，目前呢，如果从西医的角度来讲，就是各种心脏病比较多一些。所以今天咱们就以西医的病名，西医叫冠心病，以这个为主，讲一下咱们的心火为病。

　　冠心病从西医的角度来讲，西医认为主要是心脏血管供血不太好。心脏的冠脉粥样硬化，有不同程度的阻塞、狭窄，引起了心脏本身的血液供应减少，从而导致了心脏功能下降，进而引起一系列的心脑血管的并发症，这是西医的一个简单的认识。

　　从咱们中医来讲，这种病一般来说是分为两种情况。我给大家讲的，都是我在临床上亲自见过的，治疗过，有过真实的体会的病例，所以讲的可能不是很全，主要是就临床上这些真实的体会，跟大家交流一下，提供一个临床治疗的思路。并不是就这一个病，作一个非常系统，非常专业的报告，水平也达不到。

　　据我临床所见呢，这种心脏病人，慢性的，大概主要分为两种：一种是以虚为主，主要表现为虚证；一种是在虚的基础上有比较明显明显的郁滞，相对以郁滞为主。这个我们稍后分开详细地讲。

　　当然也有急性的，你像急性心梗啊，急性心衰啊，这样的病人也不少。但是现在西医抢救措施比较周全，也比较及时，真正心脏病急性发作，跑来看中医的比较少。就像我本人，这方面的经验非常少。像李可老先生那样，纯粹用中医来治疗急性心衰，并且取得非常好的效果的，我想在大城市可能是，不光是有没有效果的问题，关键是很难有这个机会。医院，这种西医的抢救措施，都是比较完善的了。老百姓长期以来也形成了这个习惯：急性病看西医，慢性病就看中医。所以很少有人心脏病急性发作了，很着急的来找中医看，目前还比较少。所以对于急性心脏病呢，这个咱不多讲，因为我也没有具体的临床经验可以跟大家交流，感兴趣的朋友可以多看看李可老先生的书。所以咱主要是讲慢性心脏病，就是比较轻的这种。

　　慢性的心脏病，就是我刚才讲的，一般是分这么两种。从我临床所见呢，一种是一气周流比较虚了，以虚为主。这种病人来了之后，有什么症状呢?一般来说，病人来了之后咱们一看，面色都是发暗的，没有那种正常的红润之色。这种人大部分有一点虚胖，脸看着有一点发虚，好像有点浮肿的那种感觉。你要是摸他的脉呢，脉是那种浮大而散，这种脉象。这么说可能还不是很准确，说他浮呢，但是沉取他也有，脉大是肯定的。正常的脉，你摸着，粗细是比较适中的，感觉这个脉气它是凝在一块，没有那种散开的感觉。而以虚为主的慢性心脏病患者，他的脉象，你摸的时候，好像脉气散了，没有拧成一股绳的那种感觉。当然还不至于是一盘散沙，不可收拾。如果是一盘散沙的话，恐怕只有大量的四逆汤，回阳救逆了。这种摸着比较散的感觉，一按马上这个脉就散开了，很软的那种。说的通俗点，好像弹性比较差。但是它也不是硬，是那种绵绵软软的，没有力又很大，那种感觉，主要就是洪脉当中带有一种散象。正常的心火之脉，夏天比较多见，脉洪大而有力。但是这个时候呢，他的脉你要从大小气势上来看，也是比较洪大，但是它没有力，没有那股澎湃之势，是一股颓败之势，给人感觉空有一个空架子，外强中干，是这种脉象。

　　那么这种人的舌象呢，他的舌头你看一下，都是那种偏软的。咱们正常人的舌头，你一伸的话很灵活的，很挺拔，感觉这个舌头比较有力，很灵活，一下子出来了，一下子进去了。往左边伸一下也行，往右边伸一下也可以。这种病人一般舌头都是比较胖，比较厚一些，颜色比较偏深一些，同时又偏软，就像面团加水加多了，不筋道那种感觉。你让他伸舌头的时候，感觉这个舌头好像是伸得没有劲的那种感觉。舌苔也都是比较腻，因为这个时候一气周流不够利落了，所以中土运转得也比较差。

　　这种病人自我感觉往往就是胸闷呀，气短呀，稍微一动，活动的稍微剧烈一些，他可能就觉得非常的累，喘不过气来，会有明显的心慌。这种人有时你看他指甲的颜色，也都是偏暗偏淡，甚至整个手指都是那种有点虚胖，是这么一种象。

　　这种象目前在临床上比较多见，至少在我这边是比较多见。为什么会出现这种情况呢?这个实际上就是相当于心火之气不足，一气周流无力了，阴霾之气郁滞在整个上焦，所以一气周流就显得比较散漫，无力前行这么一种感觉。出现这种现象的原因，跟目前大部分心脏病患者他们日常的治疗方式是有关的。

　　大部分病人都是接受西医的治疗。西医的治疗，大部分都是这种活血化瘀的药。活血化瘀的药呢，一般来说，西药是阿司匹林比较多一些。有些中成药，像丹参滴丸，也是非常常见的。都是以流通气血为主。本身就虚了，你再不停给他流通疏散，这就容易造成更虚，这是一个原因。另一个原因呢，好多病人稍微病情加重了，就愿意去打吊瓶，用点通血管的，用点消炎药呀，输好多液体进去。那么这种输液呢，本身也是一股寒凉的液体，一股寒凉的水气，这样对本来就已经比较虚弱的心火，无疑是雪上加霜，进一步加剧了心火的衰败。所以这两种老百姓习以为常的治疗方式，造成了我们在临床上见到的慢性心脏病患者，出现这种情况：心火比较虚，而阴霾之气，阴浊之物比较多的情况，出现了这么一种病象，这在临床上比较多见一些。

四、收摄心气的小验方

　　对这种情况咱们怎么去治疗。李可老先生对于心衰患者，尤其是急性心衰，擅长用大量的四逆，大量的姜附来温通回阳，效果非常好。就是我们前面讲的从心气的源头来治疗了。那么这种慢性心脏病呢，虽然算不上心衰，但是应该说是接近心衰，是这么一个状态。我们可不可以用这种大量的辛温之药去温通呢?按说应该也是可以的。但是有一个弊端，就是大量的干姜附子这种辛温的药，如果我们用的量把握不好的话，确实容易出现一些反应。尤其是很多慢性心脏病患者他本身心率就不太好，或者心悸比较明显的时候，你用上大量附子的话，他自己个人感觉就比较明显或者比较剧烈，有的患者甚至会有点受不了的感觉。不是说不可以用，用的话有一定的风险。患者接受起来呢，也有一定的困难。他觉得我只要不是很累的话，也没有什么大事，结果吃了你的药，反而感觉更难受了。因为很多患者并不懂中医，容易产生好多的纠纷。如果病人已经心衰了，明显的心衰了，病人已经昏迷了，或者已经动不了了，气喘不上来了，这个时候你用大量的姜附，如果产生一个比较好的效果，哪怕有什么难受，病人可能当时也顾不上了。相对来说，病人的家属也好理解，重病就要用重药。所以我们当大夫呢，有时候也是比较为难：既要保证疗效，还要取得病人和家属的理解与支持，这样才能配合起来。

　　那么这种情况下，如果不用大量的辛温之药，有没有办法能够把这个慢性心脏病治得比较好呢?还是有，而且我个人认为呢，像这种情况，完全可以不用大量的辛温之品。我们换一个思路呢，也许效果也会很好，甚至会更好。

　　那么我们怎么来治疗这种情况。就是前面我们讲过的，我们也可以从上焦心肺的角度，直接治疗心肺之气呀。从脉象上来讲呢，这种脉它是一种散脉，气收聚得不是很好，我们就要帮助他这股心气收起来。五味子是一个很好的收敛的药，五味子这个药能够把一身之气从上焦一直收到下焦去。所以也有人说，五味子是一个补肾的药。同时呢，黄芪主一身之气，黄芪它本身这股药气，是绵长香软，比较柔和的一股气。当然它是以升动，生发为主，往上走。不过黄芪的量用的比较大的时候，它就可以升已而降，促进全身的一气周流。所以黄芪也是一个很好的药，用在这个时候——本身脉比较散，气比较虚的时候。用黄芪补一下大气，用五味子收一下这种散乱的脉气，我们再加上一味药——甘草。以前也跟大家聊过，甘草这个药呢，是掌控大局的一个药。这个时候一气接近溃散的边缘，用黄芪来补往上升，毕竟还是有一些散的风险；用五味子来收，那么就有收得过重，不利于一气升达的弊端。所以我们加上甘草来平衡一下，保证黄芪的升散，五味子的敛收，都能够控制在人身正常的土气范围之内，也就是甘草这股气的范围之内。甘草它的性味，跟人身这股土气是非常接近的，所以加上甘草来掌控大局。

　　那么这三个药用什么比例呢?黄芪的量可以稍微大一点，至少用30克以上，30到60克都可以。甘草和五味子一般来说都用个二、三十克就可以。这几个药量都比较大。就是单纯这三味药：黄芪、五味子、甘草，对于我们讲的心气散漫，周流不畅的这个情况，就会有一个比较好的治疗效果。当然这三味药是一个基本方了。像这种慢性的心脏病人，肯定是有血瘀的情况存在的，所以可以适当的加上一点活血化瘀的药。为什么常用的中成药，很多也是活血化瘀的，很多病人常年吃，效果并不是很好?就在于他对病象的把握还不是很准确。首先要调控一气，把一气周流调控到一个正常的方向上，然后再去解决一气周流路径上的这些障碍：瘀血啊、痰饮啊。这指的是以虚为主的情况，如果是以实为主话，那可能需要先去排除障碍物了。

　　很多中成药，治疗心脏病的，大部分里面都会都用到人参。这种慢性心脏病患者既然是心气虚了，我们在这里为什么用黄芪不用人参呢?黄芪是升达之象啊，人参是敛润之象，不一样的。病人这个时候心气虚散，既需要升达也需要收敛，而人参只有敛润的作用，不像黄芪可以升已而降。所以这个时候呢，加上人参可能没有什么太好的效果。所以很多病人就说，我这个药很贵啊，你看这里面有什么西洋参、高丽参，长年吃为什么效果还不好，花了这么多钱。所以这个效果好不好，不在于这个药贵不贵，而在于咱们用的这个药，符合不符合这个病象。

　　什么时候用人参比较好呢?如果这个病人啊，这股虚象，已经达到了虚得有点脱象，往外托散，摸着脉有那种，不光是散，而且是浮涩而数，感觉这个脉气啊开始往外跑了，这个时候呢，用上人参往回收敛一下，直接补益一下五脏的真气，人参主补五脏啊，这个时候是比较合适的。他这个时候的脉啊，就不是说脉大而散，他是脉细脉涩而虚，脉象是完全不一样的，这个时候只能收不能散了。一般夏天中暑的时候，有时候这个脉啊，会摸到这种应用人参的这种脉，比较细比较涩。

　　我们比较熟悉的一个中成药叫生脉饮，它用的就是人参、麦冬、五味子。人参是直接收润来主补五脏之气，麦冬呢它也是收润，收敛而滋润。麦冬它这股气是比较清透，把麦冬这个药煎完之后你看一下，晶莹透明，咬一口比较脆一些，五味子也是有一股微微酸甜之气，给人一种比较清润的感觉。那么清气呢，这股清润收敛之气主要就会作用在上焦，作用在心肺。所以对这种心气比较虚涩欲脱的情况，这个时候呢用人参，用麦冬就可以收润而滋补，再加上五味子，全都是往里收。当然五味子这个收呢，还带着一股温补之气。比较好的北五味子，把它打碎了，去闻那个味，非常好闻的，淡淡的一股酸香之味，也是沁人心脾，补心气、补肾气都是非常好的。如果五味子你闻这个味啊，很辛辣，很刺鼻，缺乏那种柔和之气，这样的效果就不好。

　　那么生脉饮这三味药，人参、麦冬、五味子和我们刚才讲的黄芪、甘草、五味子，也是三味药，这两个呢，我们可以把它看成两个相互对立的方子，一个偏于温升心气，一个偏于润收心气，一个用于心气升达不足，一个用于心气虚涩欲脱。咱们讲的黄芪、甘草、五味子这三味药呢，大家也可以给它起个名字呀，起一个跟生脉饮相对的名字，你也可以好记一些。有朋友建议叫收心丹，那就叫收心丹吧，给他收摄一下这股虚散的心气。

　　那么这三味药做为我们治疗慢性心脏病，心气比较虚，有一点偏散这种情况呢，是一个很好的基础方。如果病情比较简单呢，单纯这三味药煎服的话，见效也是很快的，几分钟就可以见到效果。如果碰上病人觉得有点胸闷呀，甚至有点心痛啊，只要摸着脉象是脉大而散，你就用这三味药，往往可以收到立竿见影的效果。

五、活血利湿的用药经验

　　这是咱们讲的这个基础方。那么在这个基础方的基础上呢，病人如果有这个瘀血的情况，还是要适当的配上一些活血化瘀的药物，以使一气周流的道路通畅一些。平常咱们用的中成药，我个人觉得有点过于活血化瘀了，太过了也不行。活血化瘀用什么比较好呢?我个人呢比较喜欢的一对药是元胡和红花。

　　元胡这味药呢，是个根茎了，圆圆的，质地比较硬一些，类似胶状的，有一点象比较硬的胶一样，当然打碎之后还是有点粉性。我个人理解元胡它的效果跟三七有点类似，只是三七呢还带有一点补益的作用，因为三七好像是跟人参比较接近一些，三七也是五加科的。所以三七跟元胡相比呀，三七还有一点补益的作用，它不光有活血的作用，还有补益之用。而元胡呢，主要表现为以活血化瘀为主，它的活血化瘀的效果我感觉比三七还要好，但是它的补益的方面没有三七那个效果。关键是元胡比三七便宜，所以相对来说老百姓用起来还比较好接受一些。还有一方面就是因为这个元胡呢，这种圆圆的这个东西，那就不像是麻黄那样非常锐利的那种，麻黄在本经里面也是讲它主破癞瘕积聚，麻黄也有很好的活血的作用。很多这个成药同样里面也用到了麻黄治疗心脏病，路子是没有错的，但是麻黄散得太厉害，一般情况下用的话不太合适。所以元胡这个圆圆的比较圆润啊，它这个药力呢就比较温和一些，质地比较坚硬，破结的力量就比较强。所以这个劲呢，虽然药劲不小，但是呢，节奏比较慢，动作比较缓和，那么对于这种慢性的瘀滞，长期的瘀滞，尤其比较合适一些。缓缓建功，王道之中慢慢就见效了，效果很好的。麻黄就是立竿见影，但是消耗也大。红花呢，红花就非常得细软，比较温柔了一些。打个比方说，元胡把比较难缠的这些瘀结，把这些瘀血给破开了，红花就跟在后面打扫打扫，流通一下，把一些细小的东西也收拾一下，就是这个意思。所以元胡和红药呢，是我个人比较喜欢的一对活血化瘀的药，效果临床上来看也还不错。一般呢我都是用10克左右，用的量也不会太大，太大了的话消耗得正气比较多一些。这是对这个伴有瘀血情况的处理。

　　还有的病人呢，他还有轻度的这种肿胀、浮虚的症状，他可能也不是明显的水肿，只是感觉看着好像有点虚胖的那种感觉。这个时候呢，这实际上就是湿气，或者说是水气。由于这种气血的瘀结，气血瘀结了之后呢，水气也跟着走不动了，也在周身停留，面部可能表现得更明显一些。像这种湿气，它不是一个明显水肿的湿气，如果用大量的利湿的药，利湿药都是通利之品，消耗正气呀，有时候呢也不太好。那我给他用什么呢，这时候我一般喜欢用两个药比较多一些，一个就是五灵脂，另一个是鸡屎醴。

　　五灵脂我们知道实际上也是一个活血化瘀的药，咱们比较熟悉的这个失笑散，活血化瘀的失笑散，就是蒲黄、五灵脂这两味药。为什么用五灵脂呢，五灵脂就是鼯鼠粪呀。以前也跟大家聊过五灵脂有抑制木气冲动的特性，一股非常冲动的木气，勃勃向上时候，它对这种木气有比较好的压制作用，或者说是有比较好的泄下的作用。而且这个五灵脂呢，它是一个是臭秽之物，污秽之物。内经讲肾属水，水臭腐，对应气味而言，它是一股腐臭之气，肾气是收藏下行的，所以这股收藏下行之气呢，可以把这些腐臭之气啊排出体外。同样的道理，体内如果有这种腐秽，秽浊之气，这种腐臭之气也可以激发肾气的下行，激发一气往下走，身体有一种自己的调节能力，会把这些腐秽之气自己排出体外。肾气本身是很清灵的，说这个”其臭腐”，它的味臭秽，主要是讲由于它本身下行收藏的趋势，所以具有这种把这些臭秽之气啊收集外排的作用，显得好像是一有臭味，就跟肾粘上边了。实际上真正的五脏藏精气，藏得都是清静之气，不会藏臭气。那么用上五灵脂之后呢，体内这股臭秽之气无形当中增多了，所以人体呢就会自动调动，就像这个自我净化的功能一样，自已会把这些污浊排出去，它就会加强这方面的作用。实际上就是调动收藏之气的作用，把这些瘀浊呢往外排，往下走，往下疏通，这么一个作用。那么这样的话呢，用五灵脂这个药，就可以调动人体自身之气，把这股瘀滞在上焦的这种阴霾之气，水湿之气，把它带下去。

　　除了五灵脂呢，鸡屎醴，就是公鸡拉得屎，一般古人用鸡屎白，要炒一下，用干燥的，一般就是农村呀自己养得鸡，它的粪便比较干净一些，你要是养鸡场的那个可能不太合适，都不知道喂得些啥。就是散养的，自己家养的在乡下的。如果有的话，可以用鸡屎醴。鸡屎醴呢，这个效果比五灵脂还要好一些。有一些顽固性的水肿啊，用好多利湿药，都不管用，排不出去，解决不了。这时候用上一点鸡屎醴，效果很好，水肿可能跟着就消了。

　　所以有时候呢，用上这些秽浊之药呀，我在想，就好像你看天上有云不下雨，打上点碘化银，人工降雨，雨就下下来了。这些臭秽之气呀是不是就像一个催化剂一样，或者像一个附着物一样，把这些瘀浊的东西，粘粘的、附着在体内排不出去的，单凭这个气啊冲涮不下来的，你给它来上点这个东西，粘在一块儿带下来，这么个意思。所以不要以为，这些粪便啊，这么污秽的东西，这怎么能当药呢，怎么能喝下去呢?凡是药都自然有它的功效，就是一物有一物之妙用嘛。所以不要说有些药很便宜，有些药看着好像不是什么好东西，就不用了。

　　这是讲了这个瘀滞的问题。也就是这个水肿，这种发虚的水肿，我们用这种秽浊之物来帮助它排除，这个效果是很好的。大家有机会可以在临床上试一下。对于这种慢性的瘀浊呢，我想咱们用五灵脂啊，鸡屎醴啊，效果比较好。如果是急性的，我们现在多讲一点，比方说像内伤，一切心胸部位，所说的内伤，外面看着好像没什么事，里面觉得疼得不行。比方说被哪儿撞了一下，成了内伤了，去拍了个片子也没看出有什么问题来，还看不出来，不知道问题在哪里，那么这个时候呢，有一个很好的药物，叫什么呢，叫人中白。人中白就是尿垢啊，就是人小便结成的尿垢。那么它治疗这种外伤瘀血啊效果非常好，尤其是这种内伤。道理跟我刚才讲得这个鸡屎醴是一样的。如果是那种水火烫伤的话，在农村的话，小孩不小心水火烫伤了，又没有药，老人啊比较有经验的就知道，赶紧把烫伤的这个手啊，赶紧用这个小便，泡在小便里面，马上能止疼，而且以后还不留伤痕，道理也是一样的，都是活血化瘀，排出瘀滞，都是这个作用。大家可以自己去体会。

　　那么说到这里呢，给大家讲一个具体的病例。

六、摘不动苹果的患者

　　这个病人是个男性病人，四十多岁了，去年秋天来找我看的。他来了之后呢，说他在家收苹果，秋天苹果熟了呀，农民很忙呀，说是突然干不动了，一干就喘不过气来，很着急。他是家里的主要劳力呀，正收苹果的时候干不动怎么行呢?住院治疗，苹果还没卖，没钱住院啊，所以赶紧到门诊来看有什么办法，花钱又少，又能把问题很快解决一下。

　　这个病人就是典型的心气虚散的那种状态，整个面色都是晦暗色，面部虚浮，手脚有点虚肿，也是那种水暗色，一股黑气，水气之色。他的指端都已经有点膨大了，杵状指，心脏病的典型表现。摸他的脉就是那种非常典型的浮大洪散之象，就是脉比较大，比较散，摸着没什么劲，没有冲劲。这个正当壮年的人，脉摸着一点气势都没有。舌质也是比较暗的。当时我就跟他讲，我说你这个都不用去做心脏彩超，心脏肯定已经变形肥大了。肯定经常的心慌，不光是气短。这个人说，是。他说也没钱，也没做过心脏彩超。

　　那么当时给他用的药呢，就是用的我们这个黄芪、甘草、五味子这个基本方加减。记得黄芪当时给他用的量比较大，用了克左右，他要求见效快呀，量少了可能觉得没有那么快的效果。这个人的问题还有小便不利，这也是阴霾之气瘀滞体内，不得外出，所以小便很少。排小便的时候感觉都没有劲，好像排不出来，也不是排不出来，就是排着不通畅的那种感觉。所以当时我说，你回家一副药里面，自已加上，自已回家捡那个白色的公鸡屎，找那个干的，一副药里加上一块。病人当时就接受不了。说药里面还加鸡屎干什么，他接受不了。我说你加上这个药你能少花很多钱啊，不加这个药，再开别的药你多花钱呀。病人就想了想同意了，那就加就加吧，只要能治病。

　　这个病人当然稍微也用了点运化中焦的药了。吃了三副药之后呢，回来反馈说好一点。说以前晚上睡得还不太好，现在晚上睡得比较塌实了。以前是稍微一动就厉害了，气就有点上不来，心慌，跳得非常快啊。现在好像是感觉拿点东西啊，还可以，有点效果。所以就接着又来看。那么就按这个路子呢，没怎么变，又吃了一个星期，基本上就是，普通的劳作啊，能够胜任了，虽然去搬苹果搬不动，至少摘苹果是没有问题了，很高兴。

　　这个人断断续续在我这儿吃了有一个月左右的药。他自己感觉好像是完全好了，实际上肯定还没有完全好。因为他感觉没有症状了呀，干什么都可以了，就舍不得花钱了。农民都比较穷，只是住院报销，门诊不报销，他又没时间住院。所以他自己感觉差不多了，就不来看了。最后一次他来看病的时候，他整个面色已经比较红润了，刚来时候的晦暗之色已经都没有了，人也显得精神了很多，胃口也比以前好了，心慌的感觉基本上没有了。当然这种病人如果想完全好，至少要三个月以上吧，才能有一个比较理想的效果。从西医角度来讲，人体大部分体细胞好像也是三个月左右更新一次，从中医的角度来讲，那就是一生二，二生三，三生万物。三个月之后就万象更新了。

　　所以咱们讲这种以虚为主的病人呢，在我这边至少按我这个思路来治疗呢，效果还算比较满意。没有用大量活血化瘀的药，也没有用大量补益的药，只不过用了行气、收气的药。依据病人真实的病情，用了这么一个简单的方子。所以大家如果临床上碰到类似的病人，可以试一试，这个小方子还是一个比较平和，比较安全的方子。

七、心气郁滞不出的治疗

　　接下来咱们讲第二种情况。刚才咱们讲的是以虚为主，还有一种病人是在心气已虚的基础上，出现了以气滞为主的症状，这种病人大部分都是比较年轻的病人，虚得不是很厉害，症状相对偏实一些。有些病人做心电图甚至会窦性心动过缓，严重的甚至会报告出一个传导阻滞，甚至是完全传导阻滞，都有可能。这种病人面色一般也是比较偏暗的，他的脉象跟刚才讲以虚为主的脉象完全不一样，这种脉象非常沉，非常细，也偏紧一些，就是沉细而紧。但是在沉细而紧当中呢，没有那种发硬的感觉，摸着不硬，还是相对较软。如果脉象摸着如果比较硬的话，这说明寒气比较盛，阳气比较虚一些。脉沉就是气郁在里面，不能开达。脉细而紧就是收在一块展不开，挤的比较紧，比较拥挤的感觉。整个气郁在里面了，出不来。这种情况，心火之气实际上也是偏虚的，只是病人大多比较年轻，所以没有表现出虚散的象来，只是表现为无力升达开散。所以这种郁滞，也只是相对的一个实证。这种病人一般都会有胸闷啊，心慌啊，会有这些感觉，年轻人比较多见，老年人相对少一些，老年人还是偏虚的情况多见一些。

　　象这种情况就是以郁滞为主，正气还不是很虚。这时候我们就可以大胆用一些辛温通散的药，麻黄附子细辛汤是我常用的基础方，主要的方子。麻黄是往外开散啊，细辛是在里面比较深的层次舒达开散，附子是从元阳的角度鼓动一下，都是往外散的。所以有时候我们讲木气郁滞，这就是典型的木气郁滞，郁滞到什么程度?郁滞到心火已经失去了正常的磅礴开达的气势。相当于火气躲到地道里去了，没出来。

　　从深浅层次来讲呢，细辛就是从比较深的层次往外散，麻黄从比较浅的层次往外散，从内到外，一直散到外面，从最里面散到最外面，附子就是从底下加了把劲。这时候，用麻黄附子细辛汤辛散的同时呢，要考虑到辛温通散必然消耗正气，必然耗伤阴津。所以这时候不能单纯就用麻黄附子细辛汤，一定要加上一些比较滋润的药。加一点黄芪来弥补一下消耗的周流之气，加一点人参、麦冬，收润一下阴津，防止发散太过。我们的目的是让一气恢复正常的周流，不是把一气散出去就不要了。这时候可以把生脉饮这个方子，人参、麦冬、五味子可以合进去。当然如果瘀滞比较明显的话，活血化瘀的药也可以往里加，但不是主要的，还是以麻黄附子细辛汤为主，量可以适当大一些。

　　我在临床上，麻黄附子细辛多的时候都用到几十克，麻黄和细辛都用到二、三十克，附子可能会用到三五十克，量比较大，煎的时间长一点。细辛只要煎一个小时以上，就没有问题的，不会有什么太大的反应。包括麻黄也是，麻黄煎的时间长了，非常剧烈的舒散之性也会稍微缓和一些，当然还是其他药不能代替的。就是整个药煎的时间要长，一个小时以上，以缓和整个方子的辛散之势。

　　另一个，喝的时候要少量频服，不要一下喝太多，欲速则不达。要慢慢的，一点一点把它拽出来，就是把郁藏在里边的这股气慢慢往出拽。就像老太太抽线头一样，捏着这个线头一点一点往出拽，慢慢就全拽出来了。所以用大量麻附辛少量频频服用，比方说十分钟喝一小口，或者二十分钟喝一口都可以，根据病人的体质。这时候药的作用就好比我们在不停地抽线头一样，药力比较持续，药劲比较合适，人也能够耐受。如果一下喝太多，病人可能受不了。一般来说，这个药上午喝比较好一些，上午阳气生发呀，借着这股生发之势，效果更好。所以我一般都建议病人一付药一上午喝完，每隔十分钟或者二十分钟喝一小口，喝的时候要避风，躺着好好休息，有条件可以给他挂上一瓶葡萄糖，补充一下能量。不用其他药，只是输点葡萄糖就可以，因为消耗中气嘛。这样一般来说，效果很好，一副药喝完病人就会感觉胸闷啊，心疼啊这些症状会明显减轻。如果能连续用到一个星期左右，这个症状基本上就不明显了。我的病人大部分都是连续用一个星期，然后再改成普通的调理方药。如果必要的话，可以隔一段时间再连续用一个星期。一般有这么两三次，这个问题基本上就解决了。

　　如果从西医的诊断来看呢，窦性心动过缓啊，或者房室传导阻滞呀，有特效的西药并不是很多。中药呢，咱们用这个比较简单的办法，就能达到比较理想的效果。

八、完全性传导阻滞的小伙子

　　说到这里，也跟大家交流一个病例。这是一个小伙子，二十出头，可能是家族性的，家里人都心脏不太好，被诊断为完全性右束支传导阻滞。平时总是觉得胸闷，心疼啊，心慌啊，西医说没什么更好的办法，没事，回去休息就好。因为他症状比较重一些，难以坚持工作，所以过来找我看。

　　他的面色是明显的偏暗，似乎没有年轻人的那股朝气。脉象就是我们前面讲的那样，沉紧而细，稍软一些。一气郁在里面无力升达的样子。我给他用的就是以麻黄附子细辛汤为主，麻黄用了三十克，细辛用了二十克，附子用了六十克，附子是以四逆汤的形式，附子、干姜、甘草三味药的形式用的，都是六十克，同时还用了三十克人参。还加了一点运中焦的药。方子比较简单，药不多，就是量比较大。

　　就告诉他回去先大火煎一个小时，小量慢慢喝。再买上一瓶蜂蜜，如果觉得喝了这个药，心慌，心跳得比较明显，药就不要喝了，就喝点蜂蜜，躺着休息一下。他回去第一次吃药的时候，也许喝得稍微多了一点，也许第一次喝药，喝了药以后觉得心慌得很明显，有点不太舒服。但是喝了点蜂蜜，休息了一会就好了。第一次喝完以后，觉得人整个身上就轻快了，觉得不那么疲惫了。连着喝了三副以后呢，再来的时候面色就已经改变了，那种灰暗的颜色就变得比较明润了。后来又给他用了五副，方子基本上没怎么变，还是小量频服。再喝完这五副以后，效果就更好一些了。以前一到晚上经常就会胸闷，心疼得睡不着觉，现在已经完全没有这个情况了，每天还能出去打打球，出一身汗还觉得很舒服，改善还是比较明显，比较迅速。

　　但是他复查心电图发现，发现传导阻滞依然存在。从症状上来讲，已经有了非常明显的改善。但从检查来看呢，传导阻滞没有改善。可能中药对功能上的改善比较快，传导阻滞也许属于器质上的问题，恢复得慢一些，有可能是这个原因。从这个病例可以看到，中药的效果还是比较快的，不像他们说得，西医看急性病，中医看慢性病。咱们中医也可以做到比较快的效果。

　　上面这两个心脏病患者，实际上都是心气不足。一个是虚得有点散了，所以治疗以收敛一气，缓缓升达为主。一个是在气虚的基础上出现了明显的郁滞，所以用峻剂缓服，徐徐升达，来消除郁滞。这两种情况还都算是偏于气的问题，都是从气的角度来恢复心火之气的磅礴开达之势。

九、服药后身痛不能眠的患者

　　还有一些年龄比较大的患者，心脏病好多年了，郁滞就慢慢变成结滞了，脉象往往就会有一种结滞不清的感觉。这种情况治疗时就要偏重于破结除邪。也给大家讲一个病例。

　　这是一位五十多岁的女性患者，十多年的心脏病了。年轻的时候很能干，巾帼不让须眉的那种类型。她这个病怎么得的呢?她年轻的时候，赶上家里出了点事，又没有别人帮忙，就一个人扛着，里里外外地非常操劳。别人还不理解，对她还有一些闲言碎语。她就很生气，很委屈。身体很累很虚的时候，生了这么一场气，就成了心脏病，一直到今天也没好。

　　摸她的脉呢，是明显的紧滞的感觉，而且有点模糊不清，好像脉里面有什么东西堵着一样。这就是陈久的郁滞慢慢在体内结滞住了，必然有有形的瘀结在体内。可以算是我们常说的痰瘀互结。她的嘴唇也是明显的绀暗色，舌头也是偏暗，舌底络脉曲张也非常明显。总体上还是以血瘀为主。

　　因为她只是偶尔胸闷心痛，平时大多是乏力气短，睡眠很不好，一晚上不停地做梦。所以她的正气还不是很虚，结滞为主。

　　给她用的什么药呢?就用了大量的活血破瘀的药。元胡红花都用了30克，主要来给他破除体内的结滞。

　　这个患者服药之后，第二天来告诉我，说她一晚上都没睡着觉。我问为什么呀?她说，吃了你开的药之后，全身疼，疼得都快受不了了，怎么躺着都不行，都找不到一个合适的姿势，根本没法睡。今天早上才慢慢不痛了，才补了一小会觉。

　　你看这个活血破结的药有多厉害，没有这个痛的过程，这个结滞估计很难迅速解除的。你再摸她的脉的时候，脉象就完全不一样了，明显的软了，清晰流畅了。一剂药就达到了一个不错的效果。

　　后来又吃了几副药，她的整个胸闷呀，气短呀，多梦呀，逐渐就都改善了，不明显了。这是以破结化瘀为主的一个病例。

　　因为我自己在临床上，也不是专门研究心脏病这方面的专家，我看的病比较杂一些，什么病都看，这方面的病例也不是特别多，只能选这么几个有代表性的跟大家交流一下。

十、小儿心肌炎

　　当然心脏病有很多，风心病，小孩心肌炎啊，都很多。时间所限，不可能展开跟大家一一交流。只能从我见得比较多的慢性心脏病患者身上，得出这么一点体会来。就是心火为病，一气周流在心火这个部位，应该是比较充沛有力，盛极而能收，是有这个特点。我们在治疗的时候就要把握这个特点。虚的话，就帮助他恢复正常的盛壮的状态，就是扶正，同时也要注意不是单纯升散，这股盛壮的心火之气是要往回收的，是一个转折点。盛极而收，是一个临界点，要把握好这一点。把这一点把握好了，不管什么样的心脏病，我们都能得到一个比较好的治疗效果。

　　比如象小孩心肌炎，单纯心肌炎，一味黄芪就可以治疗。据说一个老和尚碰到一个心肌炎的小孩发高烧，西医也没有很好的办法，只能是消消炎呀，养养心呀，老和尚对孩子的家长说，用五百克黄芪，连发三天汗就好了。大量的黄芪可以发汗。这个孩子就是用了三天黄芪，每天五百克，出了三天汗，这个病彻底好了。这是我以前的一个老师给我讲的一个真实的病例，年代比较久了，具体什么时候我也不清楚，他也不记得了。其实我们不用这么大的量，我们把量减少一下，对于一些单纯的小孩的心肌炎，长期用，一味黄芪就可以起到比较好的效果。原因就在于黄芪这个药温和，升达，量用足了以后呢，又可以升已而降，能升能降，正好符合心气的这个特点。小孩本身自我恢复能力比较强，一般的郁滞，把气给他流通起来，他慢慢自己就好了。给小孩用药，只要能治病，越简单越好。

　　这位网友也举了一个病例，说出汗对风湿性心脏病的作用：“我在火车上碰见一位老人，说以前有风湿性心脏病，每天就拼命干活，出大汗，把衬衣都染黄了，后来好了。”呵呵，这个病例跟我们刚才讲得好像有点类似。拼命干活也是疏通郁气，出汗也是排出瘀滞的一种方式。

十一、课后问答

　　问：为什么不用三棱、莪术活血?

　　答：三棱、莪术我感觉它这个破的作用有点太大，开破的作用比较峻烈一些，对于心气比较虚的情况不太合适，主要是这么考虑。而且三棱、莪术破於结的效果比较好，活血的效果我感觉不如元胡好。

　　问：看过有的中医说，心脏病是中气下陷。

　　答：这个好像是张锡纯前辈说的，他好像说过大气下陷之类的，这个说法也对。因为本身心慌气短，脉比较散的情况，确实是气不能升达，不能升达就下陷了，只是说法不同而已，意思是一样的。

　　问：黄元御和彭子益的理论的区别。

　　答：我感觉黄元御前辈和彭子益前辈讲的道理基本上是相通的。我个人感觉黄元御老师他在《四圣心源》里面讲得更全面，更深刻一些。彭子益老前辈呢，讲的更浅显，更通俗一些，相对面比较窄一些。他们讲的都是一个东西。如果说他们的区别的话，可以比喻成一个是专业版本，一个是普及版本，大概是这么个区别。

　　问：喝补中益气汤一个月也没有把心肌炎治好。

　　答：补中益气汤这个药有点过于滋腻了。应该用比较轻柔的药来流通一气的，再加上点排瘀浊的更好，单纯补益还是不太合适。