2015经典荟萃病例丨CTO病变张健急

经典荟萃病例

CTO病变：策略篇from陈韵岱

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就诊时间：年6月29日。

主诉：间断胸闷近2个月，加重1天。

既往史：既往高血压多年、新发现糖尿病。

入院心电图：窦性心律，aVR导联ST段抬高0.1mV，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联ST段压低0.15-0.2mV，V4-V6导联T波倒置。

实验室检查：肾功能正常、血脂低密3.75mmol/L，总胆固醇6.8mmol/L。心肌标志物：乳酸脱氢酶U/L，肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶63U/L，线粒体同工酶21U/L，肌钙蛋白Ⅰ18.ng/mL，肌酸激酶同工酶－MB质量56.3ng/mL，肌红蛋白87.3ng/mL。

心脏超声：室间隔、下壁运动减低，LV-Dd50mm，EF64%。

入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病－急性前侧壁心肌梗死，心律失常－房性早搏、室性早搏、短阵室性心动过速，KillipⅠ级；2、高血压病（2级极高危）2型糖尿病。

诊治经过：行CAG术示前降支LAD近段%闭塞，D1开口狭窄99%，回旋支LCX近段%闭塞，局部血栓影，右冠脉无明显狭窄。于LCX血栓抽吸后置入BuMA3.0×35mm支架。前降支、对角支采用Culotte植入BuMA3.0×36mm，2.75×18mm支架两枚。

左冠支架前造影：

右冠脉造影：

左冠支架后：

出院心电图：

随访结果：术后常规阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、ACEI药物治疗恢复顺利，随访4个月无不适。

张健，医院，主任医师，博士研究生。现任医院内三科主任。中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员、天津市滨海新区心血管介入质量控制委员会委员。毕业于河北医学大学，医院学习心内科及介入诊疗技术，曾于东医院专修冠脉介入治疗，年赴德国karsberg医院专修介入心脏病学。从事心内科临床、科研与教学工作20余年，经验丰富，熟练掌握内科常见病、多发病的诊治，尤其擅长各种危重症患者的抢救。擅长心血管疾病的介入治疗，精通冠状动脉造影术、擅长复杂冠状动脉的成型术及支架植入术、心电生理检查、射频消融术治疗快速心律失常、临时或永久起搏器安装术、ICD植入术、先心病介入治疗、腔静脉滤器、外周血管支架植入术。已经或正在承担国家自然基金、省市级科研课题及国家级多中心临床研究10余项，在研项目3项，参与编写论著一部，第一作者发表论文40余篇。