碳酸氢钠有奇效还能治疗心律失常

来自法国Schaffner医院的Huchette医生在IntensiveCareMed杂志上发表了一例钠通道阻滞剂中毒后，碳酸氢钠静脉推注成功复律的病例。一位52岁使用卡马西平和拉莫三嗪的女性癫痫患者，由于突发的眼球震颤、共济失调、眩晕、急性肾衰竭以及心动过速转入急诊室。鉴于其心电图的病理变化，给予50mL8.4%的碳酸氢钠静脉推注，患者即刻复律为正常的心脏节律。心电图显示室速宽大畸形的QRS波伴正弦波快速静脉推注碳酸氢钠，患者即刻复律为窦性心律（箭头所指）意外的钠通道阻滞剂（包括很多抗癫痫药）过量或急性中毒，都可以导致QRS波增宽、损害心肌收缩力、室性心律失常甚至死亡。随着这些药物与作用靶点的结合造成的心动过速伴束支传导阻滞，导致QRS波增宽而心律加快。高渗盐水（碳酸氢钠或乳酸钠）也许能预防由膜稳定剂导致的威胁生命的心脏并发症，尤其是当QRS波增宽超过ms时。碳酸氢钠碱化血液被推荐应用于：治疗中毒性心搏骤停（toxiccardiacarrest，TCA），尤其是QRS增宽时；钠通道阻滞剂中毒（可卡因、Ⅰa类抗心律失常药物等）。卡马西平是常用的抗癫痫药，也用于治疗三叉神经痛、精神疾病，偶用于室性心律失常的治疗。主要不良作用为嗜睡、头痛、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤、精神症状、胃肠道反应、皮疹、剥脱性皮炎、白细胞减少、再生障碍性贫血等。超剂量常导致精神错乱、谵妄、昏迷、呼吸抑制，也可造成心血管系统损害。卡马西平具有钠通道阻滞作用，通过降低窦房结心肌细胞4相自动除极电位和延长心肌传导纤维(浦肯野纤维)的动作电位时间，使窦房结起搏功能下降，房室传导时间延长，从而导致窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏和房室传导阻滞，严重者可致心脏骤停。中毒引起心搏骤停相对少见，但也可以是40岁以下人群发生心搏骤停的主要原因之一。美国学者的最新研究表明，使用典型或非典型抗精神病药物者发生严重性心律失常和心性猝死的危险逐年增加。中毒性心搏骤停是指由于毒物或毒素进入体内，与心血管发生化学性或物理化学性作用，破坏了心血管的正常生理功能，使心血管发生急性中毒性或严重的器质性病理改变，导致心血管损伤而发生的心搏骤停。药物诱导的室性心动过速（VT）与药物诱导的传导受损（宽QRS波群）难以区别。当心律突然转变为宽QRS波群且伴有低血压时，很可能会发生药物诱导的VT。原则上，中毒引起的心律失常初始不应用抗心律失常药物，因为绝大部分这些药物本身就有潜在的致心律失常作用和负性肌力作用。造成心律失常的因素，如酸中毒、低血钾、低血锬和低氧血症，必须及时得到纠正。一般情况下，这些因素得到纠正后，加上其他措施，如解毒剂和对症治疗，大部分的心律失常都可得到纠正而不需使用抗心律失常药物。严重的心律失常，如室颤、室速，可用电复律治疗。