李可学术思想临床应用体会之十六

n金鸿雁，男，生于年4月，年毕业于甘肃省中医学校，年毕业于兰州大学医学部临床医学，本科学历，中医主治医师，内一科主任，心脑血管学科带头人。平凉市第三届人大代表。庄浪县党外知识分子联谊会代表。庄浪县中医新秀。年在成都中医药大学举办的“全国首届中医急症急救培训班”。年在中国心血医院进修学习1年。年12月在李可中医药传医院古中医科师从吕英教授学习古中医理论，以《周易》为根本，以《黄帝内经》为宗旨，以六经辨证为大法，以《伤寒杂病论》方药为宝剑，志在用纯中医的方法防治急危重症和疑难杂症。“破格救心汤”治疗心衰、心律失常，“小青龙虚化汤”和“小青龙变通方”在慢阻肺，肺心病等，应用吕英老师的“三阴寒湿类方”治疗高血压，糖尿病等，自拟的“降粘抗栓汤”治疗中风血瘀证。临床使用得心应手，取得很好疗效，使中医药在急危重症中的抢救和治疗中发挥重要作用，很多急危重症患者服用中药可以说是效如桴鼓，彻底改变了人们认为中医是个“慢郎中”的看法。

阵发性房颤伴II度II型房室阻滞

n石某某，女，66岁，病案号：主诉：头晕、头痛9年加重伴心悸、乏力、气短1月。

n患者于年无明显诱因出现头晕、头痛伴心悸、气短，乏力，在当地私人诊所就诊，测血压/90mmHg，诊断为“高血压病”，给以降压药物（具体用药不详）后好转，此后此后患者头晕、头痛反复发作，间断不规律服用降压药物，测血压最高达/90mmHg，一直未予重视及系统治疗。

n于年10月24日出现头晕、头痛明显加重，伴活动后一过性晕厥，心悸、气短，胸闷，疲乏无力不能胜任一般体力劳动，上坡及快步行走时即出现心悸、气短，乏力，嗜睡，无明显胸痛，无咳嗽及咯血，医院就诊。

n诊断为“窦性心动过缓”经住院治疗后头晕、头痛缓解不明显，且动态心电图（.10.29.县医院）：1、窦性心律，阵发性房颤，阵发性房颤伴差传部分成对，阵发性房颤伴二度二型房室阻滞。心脏彩超：左房室增大，三尖瓣反流（中量），继发性肺动脉高压，二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣反流（少量）。

n医院心内科要求患者植入心脏起搏治疗，患者不愿意植入起搏器治疗，遂经人介绍来我科寻求中医治疗，

n动态心电图（.10.29.县医院）：1、窦性心律，最长R-R间期3.s，大于2.5s的有9次，大于1.5s的有次，阵发性房颤，阵发性房颤伴差传部分成对，阵发性房颤伴二度二型房室阻滞

n入院时症见：

n头晕眼花，

n心悸、胸闷、气短，

n神疲乏力、纳差，

n睡眠差，思睡但又入睡困难，梦多，易惊。

n口干、口苦不欲饮，

n双下肢无浮肿，二便正常，

n口唇发绀，舌质红，苔黄腻，脉沉细微，时有结脉。

n心脏彩超：左房室增大，三尖瓣反流（中量），继发性肺动脉高压，二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣反流（少量）。入院诊断：

n中医诊断：心悸，心阳不振

n西医诊断：心力衰竭，心功能III级

n阵发性房颤伴二度二型房室阻滞

n高血压性心脏病

高血压3级很高危

n本病属中医“心悸”范畴，

n证属心阳不振

n治宜扶正固脱，温阳通络，宁心安神

n方药：以破格救心汤合麻黄附子细辛汤加减，具体方药如下：

附子g先煎干姜60g炙甘草60g红参30g山茱萸g生龙骨30g先煎生牡蛎30g先煎

磁石30g先煎细辛15g后下麻黄15g

桂枝15g赤芍45g

n上方取五剂，每日一剂，水煎服，每剂量加水ml,附子、生龙骨、生牡蛎、磁石先煎1小时，再加余药煎2小时，煎至约ml，分二次口服，一日两次。-11-09查房，患者头晕、头痛减轻，心悸、气短较前明显好转，仍诉睡眠差，入睡困难，梦多易醒，大便日解一次，

n给以中药足部熏洗治疗以活血宁心安神，患者病情较前好转，患者头晕，心悸、气短减轻，怕冷明显减轻，睡眠差，入睡困难，梦多易醒，，舌质淡红，苔薄白，脉细，中药效不更方，以破格救心汤加减，余治疗不变，密切观察病情变化。年11月11日复查心电图为窦性心律，未发作心房纤维颤动，无一过性黑朦现象及短暂性晕厥现象，复查心电图如下，效不更方继续治疗同前：-11-14查房，患者神清，精神好，自诉心悸、乏力、气短等症明显缓解，睡眠好转。查体：T：36.4℃P：70次/分R：20次/分BP：/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线内12.5px第五肋间隙，心浊音界叩诊不大，心音正常，心率70次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛。

n患者血压控制不理想，今日调整降压药物，给以卡托普利25mg,po,Tid,拉西地平4mg,po,qd以降压治疗，并嘱患者按时规律服药，患者病情明显好转，患者及家属要求出院，经请示上级医师后，同意今日办理出院，带原方中药6剂出院治疗，嘱按时服药，不适随诊。年11月20患者复诊，复查心电图为窦性心律，心率83次/分，患者及家属医院行心脏起搏治疗，目前患者头晕，怕热又怕冷，汗不多，休息时心悸，夜间口干不欲饮，入睡可，易惊醒，醒后可入睡，纳食欠佳，不欲食，能食生冷、辛辣，食后可，二便正常。舌郁红苔白腻中有裂纹，脉沉细，测血压/79mmHg，心率83次/分，

中药：附子g先煎干姜60g炙甘草60g红参30g山茱萸g生龙骨30g先煎生牡蛎30g先煎磁石30g先煎细辛15g后下麻黄15g桂枝15g赤芍45g砂仁15g丹参30g乌梅30g一剂分二日服用。

n年12月11日复诊，患者头晕明显减轻,心悸较前明显减轻，无恶心呕吐，无视物旋转，怕热怕冷不明显，汗不多，睡眠可，梦多，生活梦。纳食可，二便正常。舌尖红苔白厚腻，脉沉细。年12月11复查动态心电图：中药方以：附子g先煎干姜60g炙甘草60g红参30g山茱萸g生龙骨30g先煎生牡蛎30g先煎磁石30g先煎细辛15g后下麻黄15g桂枝15g赤芍45g砂仁15g丹参30g乌梅30g熟地60g取5剂，每剂量加水ml,附子、生龙骨、生牡蛎、磁石先煎1小时，再加余药煎2小时，煎至约ml，分四次服用，每日二次。目前电话随访患者病情稳定，心悸气短明显好转，怕冷怕热不明显，汗不多，手足不冰，睡眠可，入睡可，梦不多，饮食可，生冷辛辣可，大便可，小便可。患者能上四楼方出现心悸，无黑朦及晕厥发作。继续观察病情变化，定期复查心电图和动态心电图。