)关键词:急性冠脉综合征ACS恶性心律失

关键词:

stemi伴va的住院死亡风险为不伴va的9.6倍

如室速为多形性且qt间期正常:需要重视纠正缺血和电解质紊乱、静脉注射β受体阻滞剂、接受血运重建治疗、静脉注射利多卡因、静脉注射胺碘酮

图2美托洛尔

室颤复苏成功后,预防va复发通常应用胺碘酮加上β受体阻滞剂

静脉注射镁剂(1~2g)或普罗卡因胺(30mg/min直至17mg/kg),不推荐ami后常规预防性应用,只可用于低血镁和扭转型室速

1/

(二)acs后va电风暴治疗

住院期间行pci的患者,总体上可以减少va的发生

tips:acs后电风暴是指24小时内室颤或血流动力学不稳定的室速反复发作≥20次或≥4次/h,通常需要电窦性心动过缓除颤或电复律中止icd植入后电风暴的概念不同(≥2次/24h)绝大多数acs后电风暴见于ami后,多见于前降支或右冠状动脉近端闭塞后,也可在血运重建后发生

acs合并无脉性室速和室颤预防

acs后va住院死亡率风险:

(1)恶性va:心室颤动

(5)特发性vf/室扑

那么acs最终猝死大部分是发生了va,它的发生率和预后又是多少?grace全球注册研究发现:

冠脉痉挛所致电风暴治疗

针对冠脉痉挛治疗:常用非二氢吡啶类钙拮抗剂(如合心爽),需达到最大耐受剂量;可联合应用硝酸酯类药物;不主张应用β受体阻滞剂;针对室性心律失常治疗有电复律或抗心律失常药物

对室颤、无脉搏型室速、多形性室速等患者更为重要;在转复心律后,进行合理的心窦性心动过缓肺脑复苏治疗,依照2010年aha心肺复苏(cpr)指南进行心脏骤停的抢救

(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原所有,如有侵犯版权,请及时联系我们)

总结

三、acs后va电风暴的治疗

②药物治疗次选胺碘酮

va发生率为6.9%,其中室速为1.8%,室颤或心脏骤停为5.1%

本病主要是预防第一,尽量做到早识别,早处理把治疗acs放在基础的地位纠正诱因是防治关键临床中此类疾病发作时时间紧迫,需要临床医生做到临危不乱,正确冷静地处理

持续性单形室速如血流动力学尚稳定,可首先给与药物治疗,指南推荐静脉注普罗卡因胺;心动过缓如何治疗

acs并发的恶性室性心律失常(ventricular arrhythmia va):指发生于stemi ,netemi 和uap 的恶性室性心律失常,包括:

acs合并无脉性室速和室颤的治疗

(一)发作时的治疗

恶性心律失常

acs后va发生率:

依普利酮:在ami后伴lvef≤40%或伴心力衰竭患者中,应用醛固酮拮抗剂依普利酮(eplerenone)可以明显减少30天时的猝死率

胺碘酮能有效抑制复发性室速/室颤,胺碘酮可以和β受体阻滞剂联合用于治疗心室电风暴;对于急性心肌缺血引起再发性或不间断性、多形性室速,也推荐应用胺碘酮治疗

acs后va电风暴治疗包括以下几个部分

维拉帕米

在心脏骤停的抢救中指南的定位原则是,基础室上性阵发性心动过速cpr和早除颤是第一位重要的,用药是第二位重要的目前也没有很强的证据支持药物的使用在cpr和除颤后,抢救者可以开始建立静脉通道,考虑药物治疗

电风暴

acs

二、acs后恶性va的治疗

常见的电风暴包括:再灌注室性心律失常(如加速性室性自主节律、多源性室早、室速和室颤)、冠脉痉挛所致室性心律失常,多为室颤,少数为多形性室速或在房室传导阻滞基础上发生尖端扭转室速,极少出现单形性室速

acs后va发生时间与死亡率的关系:

acs住院中出现的va是院内和6个月死亡的独立危险因素根据发生va相关的危险因素,有可能在入院时筛选出具va高危患者

(4)多形性vt,包括尖端扭转性vt

尽快电除颤和电复律

图3艾司洛尔

急性冠脉综合征

55%室颤发生阵发性房性心动过速在2天内,然而nstemi和ua患者的室颤多发生在晚期

β受体阻滞剂:在ami预防性应用β受体阻滞剂可减少室颤发生率,故在无禁忌证的患者中应积极应用β受体阻滞剂的治疗目标是:减慢心率、降低血压减少氧耗,延长心脏交感神经兴奋性,提高室颤阈值

一、流行病学

va发生的危险因素:

对于无脉性室速或室颤,应立即开始标准的高级心脏生命支持(acls)方案,包括非同步电除颤后,判断气道畅通情况并进行心肺复苏

β受体阻滞剂可以逆转离子通道异常,抑制na­+、ca2+内流增加及k+外流增加;可以抑制交感神经过度激活,降低心率使室颤阈值升高60%~80%,从而起到中枢性抗心律失常的作用;可以降低心肌耗氧心动过速如何治疗量,预防心肌缺血;逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的不利影响,使缺血心肌保持电的稳定性,抗raas系统的不良作用及抗高血压作用(图2美托洛尔、3艾司洛尔)

2013年1月17-20日,第四届临床心血管病大会暨第十届中国冠心病介入沙龙ccc&cisc2013在北京成功召开 河北省人民心内科李树仁教授在大会上做了“如何预防和处理急性冠脉综合征acs并发的恶性室性心律失常”的报告以下是详细报道

(三)acs后va电风暴-发作时的治疗

(2)心室率逐渐增加的vt,有发展为vf的可能

维拉帕米主要是抑制慢钙电流,可抑制心室或蒲氏纤维的触发性心律失常无器质心脏病患者,由极短联律间期室性早搏引发的电风暴、电转复率无效、常规治疗室速也无效时应用维窦性心动过速的治疗拉帕米可取的良性疗效建议5~10mg静脉推注

如果ef值正常,也可应用索他洛尔或利多卡因静注

(1)>230次/分的单形性vt

胺碘酮,用法为150mg于10min左右静脉注入,必要时可重复,然后1~2mg/min静滴6h,再减量维持

室颤发生在2d内,死亡率为53%,而室颤发生在2d后,死亡率明显增高至81%

(3)vt伴血流动力学不稳定

acs合并持续性室速的治疗

grace结论:

acs导致的死亡病例中,50%左右为猝死,猝死的主要原因为:

根据acs的不同分型,netemi的va发生率为4.9%,ua为3.1%,stemi为11.7%

图1李树仁教授

电击包括1次或多次能量为360j的单项波除颤或200j双相波除颤

利多卡因:不能降低ami死亡率,可能与其导致致命性窦性心动过缓和心脏停搏有关,故此治疗已经放室上性阵发性心动过速弃

如果ef值低,推荐静脉应用胺碘酮或利多卡因

①药物治疗首选β受体阻滞剂

acs后室颤死亡率为67.7%,室速7.2%;无va为1.6%

acs后恶性室性心律失常的机制主要有:急性心肌缺血、梗死引起的心肌代谢与离子变化;交感神经过度激活,副交感神经张力下降;心肌结构异常;再灌注心律失常,电解质紊乱,尤其是低钾血症

老年(≥70岁)、女性、killip分级(iv级9.4%vsi级0.6%)、糖尿病、心力衰竭史和血运重建史

更多ppt供下载:[会议] 如何预防和处理acs并发的恶性室性心律失常

(2)再灌注性va:acs的血运重建治疗(如溶栓、冠脉介入治疗)导致的va