急诊医师值班日志134午夜惊魂之颤

午夜惊魂之颤动的心

-01-01医院

徐昌盛

年7月22日0:55，救护车风驰电掣，一名53岁农医院急诊抢救室，还没等救护车停稳，就听到随车急救医师大声呼叫：“心跳聚停病人，病人情况十分危急！”只见随车急救医师还在救护车内做胸外按压，值班医师急忙迎上去一起将患者抬下救护车，发现患者神志不清，非常烦躁，皮肤湿冷，马上把患者直接送入抢救室，立即吸氧、测血压、接心电监护仪，开通静脉通道，抢救迅速展开。

患者血压/mmHg，严重缺氧（指脉氧78%），心率次/分，心电监护屏幕上的心电曲线让所有的医务人员大惊失色，不仅QRS波明显增宽、节律绝对不齐，而且形态多变（见图1），告诉医者这是一例多种严重心律失常的患者，接诊医师惊魂未定之时，患者随即又出现了心跳停止，心室颤动频繁发生，当即进行心脏电击除颤，胸外按压、气管插管（呼吸机帮助通气）、静脉推注恢复心跳和心律的药物（肾上腺素和可达龙）……,病情会时好时坏，心律反复无常，先后出现四次心跳停止，又接着电击除颤……，经过2小时多的惊心动魄的生命争夺战，患者的心电稍趋稳定（交界性心动过速），心血管内科紧急会诊考虑急性心肌梗死可能，由于频繁室颤暂不具备做心脏冠脉介入（经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉的方法）的条件，建议继续抢救，待心律稳定后再进行介入治疗。

(图1）

在这二个多小时的抢救中，医务人员根本来不及顾及患者的病因，因为在急诊室救命是第一位，其次才是治病，待病情稍稳定后，就询问了患者的病史，平素患者身体非常强壮，每天负重50公斤要上下六楼约50趟，无胸痛胸闷，无烟酒等不良嗜好，平素喜欢看书，腰腿有时有点疼痛，没有其它高血压糖尿病等慢性病史，近四年每晚喝点药酒，量不多，约一小怀，活活血，治疗腰腿疼痛，今晚他高兴多喝了点，约2小时后感到左手、双腿及口周麻木和头昏，就躺下休息，晚11点左右症状加重，并出现胸部不适、全身大汗、恶心、呕吐，妻子用三医院，经查心电图有心肌梗塞可能（II、III、aVF导联ST段压低），马上准备给予急性心肌梗死药物治疗（硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素），还没有等药物用上，患者就发生室颤心跳聚停（到该院不到10分种），除颤后，在不断地进行胸外医院。

第二天早晨交接时，患者的病情如此严重，如此反复出现心脏聚停，总感觉到不能用简单的急诊心肌梗死来解释，应该还有什么隐情，又重新疏理一下治疗的前前后后及相关病史，值班医师提到患者每天喝一点药酒提醒了我，以往也有类似发生各种中药泡酒引起的中毒事件，再次询问其妻子，说是中药泡的药酒，是年去上海参观世博会时，在路边买了一本《中国偏方大全》，从中找了其中的治疗腰腿痛的偏方，四年来都在吃的，一直没事，原来是按配方泡45度白酒，近期换成60度酒泡制，具体是什么中药也叫不上来，结果在家人拿来的泡酒的一堆草药中有了重要的发现，找到了草乌的身影（见图2），真是“山重水复疑无路，柳暗花明又一村。”原来是这些泡酒的草乌中的乌头碱惹得祸，乌头碱主要的副作用就是严重的心律失常，悲剧经常发生。

（图2）

经过积极有效的有针对性的治疗，患者最终脱离了危险。

患者的家人才第一次知道中药也会中毒，中药引起的中毒事件并不少见，个别冤死的有之，普及中药应用不当一定会发生中毒甚至于死亡的相关知识是非常必要的，我们大家一起努力！

乌头碱中毒，临床比较少见，突然出现的心律失常，容易被误诊为急性心肌梗死等心脏疾病。其实我在10年前碰到第一例乌头碱中毒的时候，也是一头雾水，患者负责干部保健工作，听说中央领导人都用附子泡酒，他也效仿，喝完就自觉舌头麻木，胸部紧缩感，心电监护显示窦性心动过缓，随后很快出现室性早搏，多形性室速，恶心呕吐，口腔内分泌物增多，当时对乌头碱中毒不了解，请了心内科大咖的会诊，尽管最终抢救成功，但在心中留下许多的疑问。医院有个肥厚性心肌病的患者，频繁发生室速室颤，心内科装了ICD（植入型心律转复除颤器），8天内电池耗尽，再问病史患者长期喝附子泡的药酒。

这些年时常







































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