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功夫在平时略谈小组学习的方法
文章来源：窦性心动过缓 发布时间:2017-7-18 10:18:11 点击数： 次
中斯医在兹经
功夫在平时——略谈小组学习的方法
随着三和书院小组学习活动的开展和推广，大家应该都能体会到小组学习的重要性了，古人云：独学而无友，则孤陋而寡闻，其信然乎！但如何优化小组学习方法以提高效率，这是一个值得研究的课题。因为过去曾组织过经典学习的缘故，谨将个人的经验写出来，供大家参考。
记得以前在阅读《名老中医之路》丛书时，曾看过余无言先生注解《伤寒论》的方法，其文曰：“一曰以经注经，即举仲景原文，纵横驰策以相呼应也；二曰以精注经，即系诸家学说，择其精英以相发明也；三曰以新注经，即引西医之新说，矫正中医之谬误以资汇通也；四曰以心注经，即以予个人之心得及诊疗之经验以资参考也。”
此四法让我印象深刻，因此在学习中医的过程中，无论接触到任何事物，都能够有意无意地试着去联系经典，用经典的语境来解读，逐渐积累了一些感受。后来组织经典学习小组时便稍加增损，作为小组日常学习的方法了。
其一，以经解经即相信经典本身的系统性和自洽性，以同部或者不同经典的原文相互参合印证，这是我们学习经典最常见也是最基本的方法，相对而言，这种方法可以让我们更接近作者的本义。
以《伤寒论》第12条为例，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。……桂枝汤主之。”作为“群方之首”的桂枝汤，其条文的安立可以说颇具深意。众所周知，桂枝汤证之所以发热，是因为阳气浮越于表来发挥其卫外的作用，之所以汗出，是因为津液不能得到卫阳的固摄，故从毛孔开泄而出，故言“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”。
但仅仅理解到这个层面还是不够的，我们还可以引证《内经》所言“凡阴阳之要，阳密乃固。……故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”来进一步说明。阴阳之要义在于阴平阳秘，而一旦阳强不能密，阴气乃绝，就会出现阴阳失和，甚至引起阴阳离决。
而桂枝汤证的病机为“阳浮而阴弱”，恰好演示了阴阳失和的状态，较之与“阳强不能秘，阴气乃绝”虽然在程度上相差甚远，但阳本固秘于里而浮越于表，阴本平和于内而泄露于外，一个“热自发”，一个“汗自出”，已然描绘出了“阴阳离决”之象，桂枝汤中既有辛甘之味解表复阳，又有酸苦之药化阴敛阴，使阴平阳秘，阴阳和合。
由此则阳浮亦即“阳强不能秘”至极限时，为亡阳候，即可用四逆汤回阳救逆；阴弱亦即“阴气乃绝”至极限时，为亡阴候，即可用大承气汤急下存阴。综观整部《伤寒论》，无非是或从阴，或从阳，沿着这两个路线去演示如何去和合阴阳的，只是层次有所不同而已。如此参究，我们就会品出自己的意味出来。
当然这只是一个小小的示范，如果我们再结合刘老师所谈《中医的基本精神》，解经也可不囿于医家的经典，《中庸》有云：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。”因为有中才有和，所以使阴阳和合的根本在中，而桂枝汤布局中既有阳药又有阴药，正是“执其两端而用其中”，故能和合阴阳，协和营卫，窃以为如此解，桂枝汤方堪为诸方之规矩准绳。
其二，以论解经历代医书汗牛充栋，虽不离经义，但一家总归是有一家之范围，所以在根据自己的因缘进行选择性阅读时，应该于其阐发经义独到之处细细揣摩，以资进益。如此则读论亦是读经，而不会为壁垒所限。
曾读刘河间先生的《素问玄机原病式》，印象最深的是其对“玄府”的阐述。其文为“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也。一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之藏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”。
此段文字虽然不是《伤寒论》的注释，但如果从这个角度去感受六经，尤其是太阳的开机，就会认识到太阳的范围实际上是非常广泛的，五藏六腑、四肢百骸几乎无处没有太阳。
记得刚临床的时候就碰到一例神经性耳聋的患者，中西医治疗月余效果不佳，细询之乃是产后不慎受风寒，寒闭玄府所致，故予桂枝法开解太阳，数剂即愈。古人曾有“依经不依论”的教言，如果读书没有正依经典，就很容易流散无穷，反滋疑惑，现今正处于信息泛滥的时代，这种依止就显得更加可贵了。
其三，以案解经经典主要是谈理的，但通常理论思维上的突破对于我们来说是需要时间积累的，而事实上的体验却是随处可以进行的。经者常道也，如果我们能够在日用中用心品读的话，或许是一则医案，或许是生活中普通的一件事，都可以帮助我们开启学习经典的眼目。
记得我看过广西名医林沛湘先生的一则医案，患者为中年女性，确诊病态窦房结综合征2年余，动态心电图提示：基本心律为窦性心动过缓并窦性停搏及房速和房扑。症见头晕健忘，睡眠不佳，心悸发作时气紧胸闷，舌质淡而稍暗，舌苔白，脉沉而细，脉率38次/分。
林老辨证考虑为心肺阴阳两虚，肺气失宣所致，处以生脉散合麻黄汤加减，调治1月症状即明显改善，经巩固后复查动态心电图转为窦性心律，心率55-60次/分，未见停搏，房速及房扑大为减少，有少量房性及室性早搏，随访1年病情稳定。因为病窦综合征合并窦性停搏的患者，一般都需要安装起搏器的，单纯的中药治疗确实不多见。
所以林老的这则案例让我在感叹前辈的学养之余，还迅速联想到《灵兰秘典论》中的“肺者，相傅之官，治节出焉”，肺主治节，此节亦可以理解为机体生理性的节律性运动，而心肺同居上焦，肺又是通过什么路径调节心藏搏动的节律呢？
《平人气象论》载“黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。”可见肺主气司呼吸，以呼吸而调脉动，此平人气象也。林老以麻黄汤宣畅肺气，再辅以生脉散敛降之，宣降之间则肺气得理，呼吸调匀，脉动亦可逐渐恢复。
本案不仅在病窦综合征的治疗上给人以启迪，而且联系经典后还会让我们对肺的生理功能印象深刻，若能延此深入，再结合《平人气象论》中呼吸对维系平人气象的意义，在这个层面上去解读肺的重要性，则日常养生调摄之法亦在此中了。
其四，以新解经经典之所以为经典，就在于能够超越一定的时空界限，为我们提供取之不竭的智慧之源。目前科技发展日新月异，现代医学的基本知识和最新进展也可以帮助我们去理解经典，崭新的时代背景和生活方式也需要我们立足于当下来解读经典，做到古为今用。
如现代研究认为，热量限制推迟了身体几乎所有生理系统与年龄相关的正常衰退，尤其是免疫系统，这一点是在热量受到限制的动物中所观察到的最高寿命延长的基础。时下物质生活极为丰富，在日常中做到饮食有节是很有难度的，尤其是在临床中遇到的患者，都想着要食补或者药补，这样不知不觉就很容易饮食过量。
而《伤寒论》最后一条就提出了“损谷即愈”的观点，对我们来说这是非常具有现实意义的。因为损谷的结果就是最大限度地呵护了患者的脾，而脾司谏议，承担着机体的免疫功能，当免疫功能被呵护的时候，机体就离健康不远了。当然这样的例子还有很多，只要我们善于学习，很多思路都会向我们敞开。
其五，以心解经这是贯穿我们学习始终的一个方法，也许在平时的学习过程中，我们都或多或少地采用了以上的各种学习方法，但如果没有心的参与，这些方法也只能给我们提供知识的原始积累，而无法帮助我们提炼出真实受用的学问。
当我们逐渐地深入后，就会慢慢开启自己的内心，最终能够直接地进入经典，与古人的精神相往来。刘老师通过《异法方宜论》的“导引按蹻从中央出”开启出导引按蹻的方法，就是以心解经的例子，这里是值得大家好好参究的。但这里有一个关键性的问题，就是我们如何能够用到心呢？我想刘老师第三次大课布置的作业是有深意的，如果能够老实恳切的话，大家肯定会有感受的。
孔子云“学而时习之，不亦说乎”，开示了学习肯定是需要时时刻刻，甚至是刹那刹那不间断地进行，才有可能触碰到明悟的喜悦。
而学习经典也是一样，如果我们把精神散漫在日用中，肯定会事倍而功半，倘若我们将这些日用主动地链接贯穿起来，使口眼耳目所及，均能摄归一处，也许会少些弯路，这也是我介绍以上诸多方法的意义所在。
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