心衰国际学院周琼教授心力衰竭合并

在深圳心力衰竭国际发展论坛暨心力衰竭治疗研讨会?深圳站活动中，来自中医院的周琼教授为我们带来了题为“心力衰竭合并房颤”的精彩报告。

心力衰竭和房颤均为慢性心脏疾病，其发生发展有许多共通之处，经常合并存在

[1]

心力衰竭越严重，合并房颤越常见

[2]

心力衰竭合并房颤中，41%的患者首发心衰，38%首发房颤，还有21%同时发现。

[3]

[4]

ESC心衰指南中新增了HFmrEF分类

[5]

[6]

心房颤动的病理生理

心力衰共同的病理过程促进心衰和房颤发生。

◆竭合并房颤时的病理生理改变

◆高血压

◆吸烟

◆肥胖

◆糖尿病

◆肾功能受损

◆睡眠呼吸暂停

◆冠脉疾病

心力衰竭合并房颤时的病理生理改变

◆心衰患者普遍存在植物神经功能紊乱，RAAS系统激活。

◆心衰患者左室充盈压和后负荷增加，导致左房增大及纤维化，导致电生理传导异常。

◆RAAS系统激活导致心脏重塑，引起左房纤维化和心律失常。

◆心衰患者中容易存在钙超载，可导致后除极和心律失常。

◆房颤时左房收缩功能下降，充盈受损，心脏输出量可下降25%。

◆房颤当时心室传导异常或者过快，可引起左室功能受损，从而引起心动过速性心肌病。

与预防心衰患者发生房颤的临床研究

[7]

布新洛尔（bucindolol）在心衰合并房颤患者中减少心血管死亡和住院的探索

[8]

左室射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）合并房颤的治疗

[9]

如何评估房颤患者卒中及出血的风险

[10]

CHA2DS2-VASc：非瓣膜病房颤患者的卒中几率测算

与个别CHA2DS2-VASc因素相关的卒中风险

华法林

[11]

ROCKETAF：利伐沙班和华法林在给定的心衰亚组中同等有效

依度沙班，心衰亚组分析无相互作用

达比加群酯在合并心力衰竭亚组中的总用

[12]

权威指南推荐NOAC用于房颤患者卒中预防

[13]

四种NOAC比较

[14]

房颤患者有关口服抗凝药物的选择

[15]

慢性HF-REF患者明确适用的药物

[16]

ACEI/ARB和B受体阻滞剂针对房颤的预防

螺内酯对于心衰合并房颤的研究

[17]

ROCKET-AF研究对于心衰合并房颤使用地高辛亚组的分析

心脏复律在心衰合并房颤患者中的研究

抗心律失常药物在心衰患者中预防房颤发作

抗心律失常药物在心衰合并房颤患者中控制心室率

ESC有关房颤患者节率控制的建议

导管射频消融对于心衰合并房颤患者的结果

ESC房颤的导管消融

房颤患者左心耳结扎或切除

房颤患者左心耳结扎或切除的建议

CRT在心衰合并房颤患者中的治疗效果

CRT在心衰合并房颤

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者合并房颤

参考文献

[1]中国心房颤动现状的流行病学研究周自强，胡大一等。

中华内科杂志年7月第43卷第7期

[2]MaiselWH、StevensonLW。Atrialfibrillationinheartfailure:epidemiology,pathophysiology,andrationalefortherapy.AmJCardiol.

[3]WangTJ,LarsonMG,LevyD,etal.Temporalrelationsofatrialfibrillationandcongestiveheartfailureandtheirjointinfluenceonmortality:theFraminghamHeartStudy.Circulation?[27May2

,(23):-]

[4]中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.,42(2):98-

*:版ESC心衰指南已将此灰区命名为”射血分数中间范围的心力衰竭”

[5]*HF早期阶段(尤其是HFpEF)患者以及经利尿剂治疗的患者可不出现体征

#BNP35pg/mL和(或)NT-proBNPpg/mL

LVH：左心室肥大；LAE：左心房扩大

[6]Schrier,R.W.etal.:N.Engl.J.Med.,(8),-,

[7]DenisRoy,M.D.,MarioTalajic,M.D.,StanleyNattel,M.D.etal.RhythmControlversusRateControlforAtrialFibrillationandHeartFailure.NEnglJMed;:-

ADucharme?，??KSwedberg?，??MAPfeffer?，PreventionofatrialfibrillationinpatientswithsymptomaticchronicheartfailurebycandesartanintheCandesartaninHeartfailure:AssessmentofReductioninMortalityandmorbidity(CHARM)program.《AmericanHeartJournal》?,??,??(5)?:-91

[8]KaoD,DavisG,AleongR,O‘ConnorC,etal.EffectofBucindolol(Gencaro)onHeartFailureOut







































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