CHRS2017佘飞窄QRS波心动

　　

当发生窄QRS波心动过速时，如何应用心电图鉴别诊断？今日下午，在基层培训系列讲座"心电图基础"中，医院佘飞教授对此进行了详细解读。

窄QRS波心动过速：是指QRS波时限≤ms，频率≥bpm的心动过速；95％为室上速，起源于束支分叉以上；5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于ms。

一、窦性心律时的12导联ECG

对于没有心动过速发作时ECG的患者，窦性心律时的ECG能够提供一些线索：①基线ECG显示房内传导延迟，提示心动过速的机制可能为房内折返，但不能排除其他机制；②窦律时有预激，心动过速呈规则的阵发性心悸，高度提示房室折返性心动过速（AVRT），心动过速发作时，心律不规则提示房颤（AF）。

二、心动过速发作时ECG的鉴别作用

无价值：QRS波的形态及时限无鉴别价值；有限价值：心动过速的频率、电交替现象、ST段改变；主要价值：P波形态、RP关系。

1.心动过速周长

（1）规则性：周长不规则的心动过速局灶或多源房速（AT）、AF、房扑（AFL）伴不等比下传、文氏现象；周长的变化如果15%，可能为折返机制；如果15%，更倾向于局灶机制。

（2）波动：心房周长的变化在前，随后出现心室周长变化，提示AT或不典型房室结折返性心动过速（AVNRT）；心室周长的变化在前，随后出现心房周长变化，则可能是典型AVNRT或顺向型AVRT。

2.P波的形态

（1）心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：①直立：窦速、不适当窦速、窦房折返性心动过速、右房上部房速；②倒置：低位房速、快慢型房室结折返性心动过速后间隔旁道。

（2）ECG上未见P波，提示AVNRT。

3.P波的位置

对比窦律与心动过速时12导联心电图大多可做出较准确的鉴别。

逆行P波：①P波位于QRS波之间；②P波与QRS波重叠；③前50%有2种心动过速，再根据RP间期详细分为：RP间期70ms的AVNRT，RP间期70ms的AVRT；④后50%（长RP）心动过速6种：窦性心动过速、窦房折返性心动过速、AT、快慢型房室结折返性心动过、慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT）、2:1心房扑动。

4.P-QRS数量的关系

（1）P:QRS=1时：所有心动过速都有可能；（2）P:QRS1时：VT、AVNRT；（3）P:QRS1时：AT、AFL、AVNRT。

5.心动过速发作和终止的形式

（1）心动过速被诱发的情况

①易被室早或心室刺激终止和诱发：AVRT、室速（VT）、不典型AVNRT、典型AVNRT（较少见）；可排除AT。②易被房早或心房刺激终止和诱发：AT、AVNRT、AF、AVRT。

（2）心动过速终止的情况

①终止在逆传（QRS波）：AT、AVRT、AVNRT；②终止在前传（P波）：AVRT、AVNRT、很少见于AT。

6.心动过速对迷走刺激的反应

（1）减慢房室传导，出现房室传导阻滞，暴露P波或F波。

（2）短时间减慢自律性心动过速的心房率（AT或窦速）。

（3）通过作用于AVN阻断折返环路而终止心动过速（AVNRT、AVRT）；少见情况下，AT由于触发活动减慢而终止。

（4）无反应。

7.心动过速对腺苷的反应

（1）心率无改变：注射量、速度不够，不足以影响室速（分支或高位间隔起源点）。

（2）逐步减慢后回升：窦速、房速（自律性）、非阵发性交界区折返性心动过速。

（3）突然终止：房室结折返性心动过速、方式折返性心动过速、窦房结折返房速（自律性）。

（4）持续性房速伴短暂房室阻滞：AFL、AT。

专家简介▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

佘飞，副主任医师，医学博士，医院心内科。擅长心律失常的诊断和治疗，尤其病窦综合征、传导阻滞、快速性房颤及室性心动过速的急诊抢救。从事起搏器植入、心内电生理检查、射频消融手术。此外，在冠心病、高血压病的诊断和治疗等方面也积累了较为丰富的临床经验。已发表《Calcitoningene-relatedpeptidegenetherapysuppressesreactiveoxygenspeciesinthepancreasandpreventsmicefromautoimmunediabetes》、《心肌灌注分级和心电图变化与急性心肌梗死2年预后的相关分析》等论文8篇。参编《动态心电图学》、《心脏病学实践》、《CRT基础教程》、《心脏电生理：从细胞到临床》等著作。中国生物医学工程学会心律学分会青年委员与房颤工作组委员；中华医学会心电生理和起搏分会抗心律失常药物治疗专业学组成员；北京医学会心电生理和起搏分会青年委员；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会委员。

▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲心在线专业平台专家打造编辑潘欢┆美编柴明霞┆制版田新芳更多精彩，点击下方“阅读原文”进入







































北京中科医院坑
北京治疗白癜风哪家医院好啊

转载请注明：http://www.jwexm.com/xgyy/6959.html