针对有心肌梗死病史的缺血性心脏病患者

虽然植入起搏器属于低风险手术,但是并不代表无手术风险,而且还会产生一定的费用此外,持续的不规律右心室节律可能对心脏功能产生不良影响因此,对于起搏器植入术弊大于利的患者,指南反对其植入心脏起搏器(iii类,禁忌)

2012年4月,美国内科医学委员会(american board of internal medicine)发起了《医生和患者应该质疑的5个清单》(five things physicians and patients should question)的倡议,超过名内科医生响应此次倡议,旨在帮助患者和医生避免过度治疗和过度检非阵发性室性心动过速查,以协助医生为病人做出明智而有效的选择

3. 因为非心源性疾病存活不超过1年者, 不可将icd植入作为心脏性猝死的一级预防

梦媛

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适合室结消融术和起搏器植入的房颤患者:药物治疗后心率和相关症状不能有效控制的患者(iia类,适用),心动过速诱导的心肌病变的患者(iib类,可考虑)但是,根据指南,无症状且经药物治疗心率控制良好的患者行房室结消融术弊大于利

目前证实,vaughan-williams分类ic类抗心律失常药物(如氟卡尼和恩卡胺)会增加心肌梗死患者的死亡风险因此,针对冠状动脉合并左心室功能紊乱或心肌缺血的患者,指南不推荐使用普罗帕酮等药物(iii类,禁忌)

5. 针对有心肌梗死病史的缺血性心脏病患者, 不可室性心动过速将vaughan-williams ic 类抗心律失常药物作为治疗的一线药物

1.无症状的窦性心动过缓患者不可植入心脏起搏器

2. icd(植入式心律转复除颤器)植入不能作为nyha(new york heart association)心功能iv级且心源性猝死的一级预防

编者后记:心血管领域的其他5项清单也会陆续推出

编辑:

4. 房颤患者药物治疗症状和心率得到有效控制后,不推荐房室结消融术

http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/heart-rhythm-society/

因窦性心律失常诱导死亡风险的患者,可将icd植入作为心脏猝死一级预防治疗手段由于非心脏心动过速的原因及治疗疾病存活不超过1年的患者,指南不推荐进行icd治疗(iii类,禁忌)

2014年2月1日,美国心律协会(heart rhythm society)发布了该领域的5项清单,如下:

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严重充血性心衰患者(nyhaiv级)进行心室辅助装置、心脏再同步或心脏移植等疗法的其死亡率极高,所以该治疗方式不在icd治疗的一级预防范围之内因此,目前指南不推荐该组患者进行icd治疗(iii类,禁忌)

有症状的窦房结功能障碍患者可植入起搏器,但是无症状的窦性心动过缓患者(不需要进行心脏再同步化治疗)是否需要植入起搏器仍存在质疑