慢快综合征的治疗与预防

慢-快综合征发病原因尚未完全明确，故对本病的早期诊断及治疗带来一定的困难。目前治疗方案应植入以心房起搏（AAI或AAIR）为基础的永久心脏起搏器，结合抗心律失常药物治疗为主。

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概述

慢-快综合征（brady-tachysyndrome）是病窦综合征（sicksinussyndrome，SSS）或病窦的一种亚型，主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，同时伴有各种房性快速性心律失常，但房性快速性心律失常均发生在缓慢性心律失常的基础上，可以定义为原发性窦房功能障碍（PrimanarySickSinusDysfunction）伴继发性房性快速性心律失常。

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发病机制

1.对窦房结组织细胞的自律性、传导性和兴奋性的影响。

2.病态窦房结综合综合征的发生与窦房结自身电生理特点有关。

3.病态窦房结综合综合征的发生与窦房结的血供有关。

4.病态窦房结综合综合征由于窦房结激动传出障碍而产生窦房传导阻滞。

5.迷走神经功能亢进。

6.病态窦房结综合综合征是腺苷介导性疾病。

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临床表现

主要表现是症状性窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞。在此基础上，伴有各种房性快速性心律失常如房早、房速、房扑和阵发性房颤。这些房性快速性心律失常均发生在缓慢性心律失常（窦缓，窦停或窦房阻滞）的基础上，当快速心律失常终止时又发生缓慢性心律失常（较长时间的窦停或严重的窦缓），即慢－快－慢综合征。慢-快综合征可以定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常，即慢频率依赖性房性快速性心律失常或慢频率诱导的房性快速性心律失常。但也有部分患者缓慢性心律失常与房性快速心律失常无直接关系，而是二者并存。

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治疗

1.治疗原发疾病，如冠心病，应改善心肌缺血；如系心肌炎则应用心肌代谢剂。

2.针对缓慢性心律失常，植入以心房为基础的永久心脏起搏器，如AAI，也可植入DDD起搏器。对于伴有变时功能不良者，应植入AAIR或DDDR起搏器。

3.在植入起搏器后仍反复发生阵发性房扑、房颤、房速的病窦患者，应同时应用抗心律失常药物控制快速性心律失常。

4.仍不能控制或出现副作用或不愿长期用药者，可对快速性房性心律失常（如阵发性房扑或房颤）进行导管射频消融治疗，能使其发作消失或明显减少。

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预防

1.积极治疗原发病消除基本病因，如积极治疗心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢复电解质平衡；消除导致本病的诱因，病后应坚持遵医嘱服药，巩固疗效，避免不良刺激。

2.慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物如β-受体阻滞药，维拉帕米、洋地黄类制剂等以及其他抗心律失常药物。

3.起居有常，饮食适宜，适当锻炼，防止外邪侵入。

4.保持心情舒畅，注意劳逸结合，可适当地练气功、打太极拳、散步等，以使筋脉气血流通。

5.对急性窦房结功能不全应积极病因治疗、暂时性地增加窦性心率，以免演变成慢性病窦综合综合征；对诊断明确的慢性病窦综合综合征应积极地采取综合治疗，以改善窦房结功能，阻断病情进一步发展。药物治疗不佳或临床症状明显者，应及早安装起搏器，以预防猝死的发生。

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