围术期心律失常的治疗

来源：国内专业书籍《现代麻醉学》

窦性心动过速

1.血压低时用甲氧胺10～20mg或苯肾上腺素3～5mg静脉注射

2.血压正常可用β-受体阻断药，如心得安10μg/kg或1～3mg／次

3.伴心衰时可用洋地黄制剂

窦性心动过缓

1.血压低或心率＜50次／分时可用阿托品0.5～1.0mg静脉注射

2.血压正常或心率＞50次／分暂不处理，加强监测

3.低温下出现暂不处理

房性、交接性早搏动

1.非频发者暂不处理

2.频发者如伴有低血压，可用甲氧胺或苯肾上腺素

3.血压正常时可用异搏定，静脉注射首次5～10mg

房性、交接性阵发性心动过速

1.伴低血压用甲氧胺20mg静脉注射，血压正常可用β-受体阻断药或普鲁卡因酰胺mg静脉注射，或用异搏定

2.伴心衰时用洋地黄制剂

3.注意纠正低钾血症，可用10%氯化钾稀释后缓慢静脉滴注

心房颤动

1.快速洋地黄化（使室率降至80～90次／分）

2.奎尼丁肌注或缓慢静脉注射（国内已少用）

3.电复律4.如血流动力学稳定，可不予处理

房室传导阻滞

1.Ⅰ度与Ⅱ度可不予处理

2.Ⅱ度伴血流动力学障碍或Ⅲ度均需进行处理

①纠正酸中毒；

②阿托品或异丙肾上腺素；

③人工起搏

心室颤动

1.立即建立有效通气

2.心脏按压

3.纠正酸中毒，低钾血症或高钾血症

4.电击除颤：胸外除颤用J，最多不超过J；胸内除颤，从低电能开始（5～10J），逐渐加大

5.药物使用肾上腺素、利多卡因、溴苄铵（5mg/kg静脉注射）等

心房扑动

洋地黄、异搏定、奎尼丁或电复律

室性过早搏动

1.偶发加强观察、不予处理

2.＞5～6次／分或多源性室性早搏；利多卡因50～mg静脉注射，最高量2mg/kg，维持量1～4mg/min静脉滴注

3.上述处理无效时可用溴苄铵

4.伴窦性心动过缓时可用利多卡因＋阿托品

室性心动过速

1.利多卡因静脉注射，再以2mg/min静脉滴注（最高量mg/h）

2.普鲁卡因酰胺mg静脉注射（速度50mg/min）

3.β-受体阻断药缓慢静脉注射

4.伴严重血流动力学障碍：同步直流体外电击复律、疑洋地黄化者禁忌

5.疑有洋地黄中毒苯妥英钠～mg静脉注射

房室分离　　

根据病因不同进行相应处理：

①窦性冲动形成和传导障碍；

②房室传导障碍；

③房室结或室性心动过速；房室分离本身无需特殊处理

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