让医学不再神秘闫大夫谈窦性心律失常

让医学不再神秘闫大夫谈窦性心律失常

闫大夫全科医学工作室

凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。窦性心律属于正常节律。窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏及病态窦房结综合征均属窦性心律失常。正常成人窦性心律的频率大于次/分，称为窦性心动过速。窦性心律的频率小于60次/分时，称为窦性心动过缓。窦性心律不齐一般不需要药物治疗。

窦性心律与窦性心律不齐一样吗？

　　很多人，尤其年轻人，体检报告中报了一项“窦性心律不齐”，甚至仅仅“窦性心律”，因为得不到很好的解释，以为是某种心脏疾病，于是请假、安排、挂号、排队、担心……，而大夫往往就一句话：正常没事，但这时候也许你还是会担心。

　　心脏是块大肌肉，它要一收缩一舒张这样运动需要“通电”，而心脏内的传导组织就是所谓的“电线”。整块心肌每收缩一次，实际上也就是电流从心脏过了一次，而这生物电流的起源，正常情况下来自“窦房结”，我们将这种起源自窦房结的心律称为：窦性心律。当生物电流由于某些病理原因并非起源自窦房结，此时并非窦性心律，是不正常的。

　　心脏一跳一跳，一般情况下是规整的节律。有时候，多见于年轻人与婴儿，出现心脏跳动不是那么规整，但是生物电流仍由窦房结发出，就称为窦性心律不齐。一般来说，窦性心律不齐可以与呼吸相关，也可以仅仅源于起搏位置在窦房结内游走，均是无症状也是无显著临床意义的，无需治疗，观察随诊即可。

窦性心律不齐从严格意义上讲，它也属于心律失常的一个范畴。心律失常就是心脏跳的节律不正常了，但是这种不正常的表现形式会很多，比如快了、慢了，或者不跳了。窦性心律不齐属于最轻的一种，而且大多数属于生理性的。我们每个人正常的心跳都属于窦性心律，因为心跳是由窦房结来控制的，所以只要是正常的心跳，都应该是窦性心律。为什么又发生窦性心律不齐呢？实际上跟很多年轻人，他的胸廓比较薄或者呼吸不稳定有关系，因为我们心脏的电活动，是通过里面流到体表来的，所以胸廓一起一伏，都会影响到我们电阻的变化，从而就会影响到电流信号的形成。一般来说，窦性心律不齐都是生理性的，也不会有不舒服的症状，更谈不上需要治疗了。

窦性心律到底是不是病？

工作中经常遇到这样的问题，患者看到心电图报告后，尤其是做心电图较少的患者，经常会问“医生，这写着窦性心律，是什么意思，我的心脏出问题了吗？”。下面就跟大家谈谈窦性心律是怎么回事。

心脏这个人类最重要的器官，它由无数个心肌细胞组成，这些心肌细胞，按照功能可以分为普通心肌和特殊心肌。普通心肌构成了心房和心室，具有收缩性，发挥“泵”的作用，将血液送往全身各处。特殊心肌构成了窦房结、节间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维，它们是心脏的传导系统，具有自律性，发挥“发出指令和传导指令”的作用，指导着心房和心室的活动。其中，窦房结自律性最强，房室结次之。正常情况下整个心脏都要按照窦房结发出的电冲动而有节律的跳动，就像王国里所有人都要听从国王的命令。因此我们把正常的心脏节律，称为窦性心律。

心脏处于病理状态时，窦房结自律性降低，或者房室结、心房、心室自律性增高，窦房结的主导地位就会被房室结、心房或心室取代，此时的心脏节律即被称为房室交界性心律、房性心律或室性心律。 　　看了上面的介绍，大家再看到窦性心律这四个字，以后就没必要紧张了，这是正常的心脏节律。

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