护士执业考试考点梳理四十一

内分泌系统的解剖生理

1.内分泌系统由人体内分泌腺及具有内分泌功能的脏器、组织及细胞组成。内分泌腺是散布在人体内部无导管的特殊腺体，有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等。这些特殊的腺体所分泌的活性物质称之为激素，直接进入血液或淋巴。内分泌系统是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定。

2.下丘脑：是人体最重要的神经内分泌器官，是神经系统与内分泌系统联系的枢纽，位于间脑的最下部分，下方与垂体柄相连。分为前区（视上区）、中区（结节区）和后区（乳头区）。下丘脑的神经内分泌细胞又称“神经内分泌换能细胞”，具有神经和内分泌两种特性，能将传入的神经信号转变成神经激素性信使，再作用于垂体，对整个内分泌系统起调节作用。

3.垂体：是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺，位于颅底蝶鞍内，外面覆有坚韧的硬脑膜，顶部以内脑膜内层形成的鞍隔与颅腔分开。垂体分前、后两叶。4.甲状腺：为人体内最大的内分泌腺体，位于气管上端、甲状软骨两侧，左右各一叶。滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位，产生并分泌甲状腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）。

5.甲状旁腺：呈扁椭圆形，棕黄色，形状大小似黄豆，一般有上下两对，一般附着于甲状腺侧叶后面的纤维囊上，也可埋于甲状腺组织内。甲状旁腺含颗粒的主细胞等分泌甲状旁腺激素（PTH）。PTH促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管钙的再吸收，减少尿钙排出；与降钙素及1，2-二羟维生素D3[1,25（OH）2D3共同调节体内钙、磷代谢。

6.肾上腺：肾上腺有左、右两个，分别位于肾脏上方，形如鸡冠状，分为皮质和髓质两部分。肾上腺皮质分泌以醛固酮为主的盐类皮质激素、以皮质醇等为主的糖类皮质激素及脱氢表雄酮等性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。

7.胰岛：人体的胰岛约有万~万个，分散在胰腺腺泡之间，胰尾较多，占胰腺总量的1%~2%。目前发现人胰岛至少有五种分泌不同激素的细胞。①A细胞：分泌胰高血糖素；②B细胞：为胰岛的主要细胞，分泌胰岛素；③D细胞：主要分泌生长激素释放抑制激素（SS）；④D1细胞：分泌肠血管活性肽（VIP）⑤PP细胞：分泌胰多肽。

8.性腺：男性性腺为睾丸，位于阴囊内，左右各一，椭圆形，表面光滑，其功能除产生精子外，主要分泌雄激素。女性性腺为卵巢，是位于盆腔内成对的实质性器官，除产生卵子外，主要分泌雌激素和孕激素。

9.其他：由松果体分泌的松果体素，有抑制性腺和甲状腺的功能；许多非内分泌腺或组织的肿瘤所释放的异位激素，种类繁多，系病理状态下的产物。

10.内分泌系统的调节功能

（1）下丘脑的神经细胞支配和控制垂体，垂体控制周围靶腺影响全身。下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。内分泌系统对中枢神经系统包括下丘脑也有直接调节其功能的作用。一种激素可作用于多个部位，而多种激素也可作用在同一器官组织，包括神经组织，而发挥不同的作用。

（2）在生理状态下，下丘脑、垂体和靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。当下丘脑、垂体功能减退时，靶腺功能也减退，腺体萎缩，分泌减少，如Sheehan综合征；当下丘脑、垂体功能亢进时，靶腺功能也亢进，激素分泌增多，肾上腺皮质增生型皮质醇增多症。反之，当周围腺体功能减退时，下丘脑、垂体受反馈抑制的作用减弱而分泌相应促激素增多，如原发性甲状腺功能减退症时，血中TSH浓度升高；周围腺体功能亢进时，能通过对下丘脑、垂体的反馈抑制，使相应促激素分泌减少，如甲状腺功能亢进时，血中TSH浓度降低。

（3）内分泌、免疫和神经三个系统之间，通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成完整的调节网络。神经内、分泌系统对机体免疫有调节作用，如糖皮质激素、性激素、前列腺素E等可抑制免疫应答，而生长激素、甲状腺激素和胰岛素能促进免疫应答。免疫系统在接受神经、内分泌系统调节的同时，亦有反向调节作用，如神经内分泌细胞膜上有免疫反应产物如白细胞介素、胸腺素等细胞因子的受体，免疫系统通过细胞因子对神经、内分泌系统的功能发生影响。内分泌系统不但调控正常的免疫应答，在自身免疫反应中也起作用。内分泌系统常见的自身免疫性疾病有桥本甲状腺炎、Graves病、Ⅰ型糖尿病、Addison病等。（4）激素分泌的调节还受血浆某些营养物质浓度的影响。当进食后血糖上升时，可通过迷走神经及肠道激素等刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，同时又抑制胰岛A细胞中胰高血糖素的分泌，而使血糖恢复正常；当血糖过低时可刺激胰高血糖素分泌，及交感神经和肾上腺髓质分泌肾上腺素，促进糖原分解而使血糖升高。高血钙是抑制PTH而促进降钙素分泌，从而降低血钙。醛固酮分泌除受ACTH、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）调节外，还受低血钠、高血钾的调节。

单纯性甲状腺肿病人的护理

1.单纯性甲状腺肿是因为缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。

2.碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。甲状腺激素（TH）合成或分泌障碍常是散发性甲状腺肿的原因，主要有：①摄入碘过多；②致甲状腺肿的物质或药物；③先天性TH合成障碍。其他导致单纯性甲状腺肿的原因还有TH需要量增加以及遗传和环境因素。

3.临床表现甲状腺轻、中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软。若进一步增大，可出现颈部增粗和颈前肿块，扪及甲状腺有多个（或单个）结节并引起压迫症状，如压迫气管可引起咳嗽、呼吸不畅；压迫食道可引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿使上腔静脉回流受阻。表现为面部青紫、水肿、颈部与胸部浅表静脉扩张。

4.甲状腺功能检查：血清T4，T3，TSH基本正常的比值常增高。超声检查：为首选检查，可明确甲状腺肿特征和程度，可见弥漫性结节性甲状腺肿，常呈均匀分布。甲状腺摄I率及T3抑制试验：摄I率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。当甲状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。

5.一般不需治疗，碘缺乏者需改善碘营养状态，食盐碘化是目前公认的预防碘缺乏病的有效措施。一般不宜手术治疗，当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗。

6.指导病人正确服药，不可随意增多或减少药量；观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。如病人出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进表现应及时处理。结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲亢。

甲状腺功能亢进症病人的护理

1.甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。其中Graves病最常见。

2.病因：自身免疫病：人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。其他还可以是遗传和环境因素。

3.临床表现

（1）甲状腺毒症表现：①高代谢综合征：由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗、皮肤温暖湿润、低热等。多食易饥，体重下降。②精神神经系统：神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑，注意力不集中、记忆力减退、失眠。腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有震颤。③心血管系统：心悸、胸闷、气短、心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低至脉压增大，由于心肌收缩力增强可以有收缩期杂音，心律失常以心房颤动最常见。重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。④运动系统：部分病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上称慢性甲亢性肌病。⑤消化系统：病人食欲亢进、消瘦，严重者出现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻。⑥血液系统：白细胞计数偏低，血小板寿命短，可出现紫癜。⑦生殖系统：女性常有月经稀少、闭经，男性多阳痿、乳房发育；男女生育率均下降。

（2）甲状腺肿大：甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛。有震颤及杂音，为本病重要体征。

（3）眼征：单纯性及浸润性突眼。①单纯性突眼（良性突眼）：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致；②浸润性突眼（恶性突眼）：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。

（4）甲状腺危象：系病情恶化时的严重症候群，可危及生命。发生原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放入血有关。①诱因：应激、感染、I治疗反应、手术准备不充分等。②临床表现：体温≥39℃；心率≥次/分；恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；可合并心衰、肺水肿等。

4.辅助检查

（1）基础代谢率（BMR）：正常BMR为-10%~+15%，本病约90%病人增高。测BMR应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR%=脉压+脉率─。

（2）甲状腺摄I率：正常2小时为5%~25%，24小时为20%~45%。

（3）血清总T3、总T4（T3、T4）：为甲状腺功能基本筛选实验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。

（4）血清游离T4（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）：是诊断临床甲亢的首选指标。

（5）促甲状腺激素（TSH）：血清TSH浓度的变化是反应甲状腺功能最敏感的指标。甲亢时TSH降低。

（6）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋；TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病病人。

5.抗甲状腺药物：目前常用的药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲硫咪唑、卡比马唑）。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。

6.甲亢外科治疗的基本方法是甲状腺大部切除术，即切除甲状腺的80%~90%。

（1）手术适应症：①中度以上的原发性甲亢；②继发性甲亢；③高功能腺瘤；④抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；⑥妊娠早、中期（5个月）的甲亢病人具有上述指征者，也应考虑手术治疗。

（2）手术禁忌症：青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

6.放射性碘治疗：适用于30岁以上，不能用药物或手术治疗或复发者。禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。

7.甲状腺危象的治疗

（1）将病人安置在安静、低温的环境中，密切观察神志变化，定期测量生命体征并做详细记录；昏迷者注意口腔及皮肤护理、预防压疮及肺部感染。

（2）对症治疗及处理并发症：①高热时可药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。避免应用乙酰水杨酸类药物。②补充足量液体。③持续低流量给氧。④积极治疗感染、肺水肿等并发症。

（3）抑制甲状腺素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶。

（4）抑制已合成的甲状腺激素释放入血，可选用碘化钠或卢格碘液。

8.一般护理：避免各种刺激，保持病室安静。避免各种刺激。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物。

9.症状护理：病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁舒适。腹泻较重者注意保护肛周皮肤。有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后组织水肿。

10.药物护理：抗甲状腺药物常见的不良反应有：①粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症，主要发生在治疗开始后2~3个月内，需定期复查血常规，当白细胞低于3╳/L或中性粒细胞低于1.5╳/L时应停药；②皮疹；③中毒性肝病，用药前、后要检查肝功能。

11.手术前药物准备：为了提高甲亢病人对手术的耐受力，预防术后并发症，通常先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状基本控制后停服改服碘剂。常用的碘剂为复方碘溶液（Lugol液），服用碘剂一般不超过3周。碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小变硬，有利于手术进行。当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，BMR低于+20%，脉率稳定在90次/min以下，腺体缩小变硬，就表明准备就绪，应及时手术。凡不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。

12.手术后护理

（1）血压平稳后取半卧位，利于伤口引流。应减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因。

（2）保持伤口引流通畅，严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量一般不超过ml。引流于术后24~48小时拔除。

（3）指导病人使用放松技术，以减轻对疼痛的敏感度；避免颈部弯曲、过伸或快速的头部运动，起床时用手支持头部，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。

（4）严密观察病情，及时发现术后并发症：定时测体温，每15~30分钟测脉搏、呼吸、血压1次，直至平稳。如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生。注意颈部伤口敷料有无渗血，有无颈部肿胀，如引流出血多而快，应立即通知医生，积极做好术前准备。

（5）术后6小时如无恶心、呕吐，可进温或凉的流质饮食，少量慢咽，以减轻因吞咽引起的疼痛；若病人主诉因疼痛吞咽困难时，可在进食前30分钟给予止痛剂。手术后第2天开始进食半流质饮食。

（6）手术后并发症的护理：①呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。常见原因：切口内出血压迫气管，主要系手术时止血不完善，血管结扎线脱落或凝血功能障碍所致；喉头水肿，可因手术创伤或气管插管所致；气管塌陷，气管壁长期受肿大甲状腺压迫而发生软化，在切除甲状腺大部分腺体后，软化的气管壁失去支撑所致；双侧喉返神经损伤。②喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤大多引起声音嘶哑。双侧喉返神经损伤可因双侧声带麻痹致失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。③喉上神经损伤：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支（感觉支）或外支（运动支）所至。外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低；内支受损会使喉部粘膜感觉丧失，在进食、特别是饮水时，病人因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误咽或呛咳。④手足抽搐：多数病人症状轻且短暂，常在术后1~2日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感。抽搐发作时应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10~20ml，解除痉挛。⑤甲状腺功能低下：须长期补充甲状腺素。常用的甲状腺制剂有甲状腺素片、左甲状腺素等。要使病人了解不正确用药可导致严重心血管并发症，告诉病人应每天按时服药；出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺素过多或过少表现时，不要随意自行停药或变更计量，应及时报告医生或护士，以便调整剂量；随年龄变化药物剂量有可能需要变更，医院复查1次。⑥甲状腺危象：预防甲状腺危象的关键是充分的术前准备，术前稳定病人的情绪，做好药物准备的护理，务必达到术前准备的要求；术后应继续服用碘剂。一旦出现症状应及时给予吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖液并立即报告医生。

甲状腺功能减退症病人的护理

1.甲状腺功能减退症，简称甲减，是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄分为3型：呆小病、幼年型甲减、成年性甲减。本节主要介绍成年型甲减。

2.主要病因

（1）原发性甲减：约占90%以上，系甲状腺本身疾病引起，其病因有自身免疫损伤；放疗（如I治疗等）；甲状腺大部或全部手术切除后；缺碘或碘过多；应用抗甲状腺药物。

（2）中枢性甲减：由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或者促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减，其中下丘脑病变引起的甲减称三发性甲减，垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤、产后大出血是引起中枢性甲减的常见原因。（3）甲状腺激素抵抗综合征：少见。

3.临床表现

（1）一般表现：畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重增加。典型粘液性水肿病人呈现表情淡漠，眼睑水肿，面色苍白，唇厚舌大，皮肤干燥、增厚、粗糙、脱屑，毛发脱落，眉毛稀疏；少数病人指甲厚而脆，多裂纹，踝部呈非凹陷性水肿，手足掌面呈姜黄色。

（2）各系统表现：①精神神经表现：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、有神经质表现。②心血管系统表现：窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱。超声检查可发现心包积液、胸腔或腹腔积液。③消化系统表现：有畏食、腹胀、便秘等。④呼吸系统表现：肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态。⑤内分泌系统表现：有性欲减退，女性常月经过多、经期延长和不育，约1/3病人有溢乳；男性出现阳痿。⑥肌肉与关节表现：肌肉软弱乏力，寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等。粘液性水肿病人可伴关节病变，偶有关节腔积液。（3）粘液性水肿昏迷：见于病情严重者，冬季易发，老人多见，死亡率高。诱发因素有寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断TH替代治疗和使用麻醉、镇静剂等。表现为嗜睡，低体温（体温35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心肾功能不全而危及生命。

4.辅助检查

（1）一般检查：①轻、中度贫血；②血糖正常或偏低；③血胆固醇、甘油三酯常增高。

（2）甲状腺功能检查：①血清TSH升高；②血TT4（或FT4）降低早于TT3（或FT3）；③血TT3（或FT3）下降仅见于后期或病重者；④甲状腺I率降低。

（3）判定病变部位的检查：①血TSH：原发性甲减者增高；下丘脑-垂体性甲减者常降低。②TRH兴奋试验：血清TSH无升高反应者提示垂体性甲减；延迟升高者为下丘脑性甲减；如TSH基值已以增高，TRH刺激后更高，提示原发性甲减。③血清T3、T4增高，血清TSH基值或对TRH兴奋试验反应正常或增高，临床无甲减表现，提示为TH抵抗性甲减。

5.甲减的治疗主要是对症处理和甲状腺素替代治疗。各种类型的甲减，均需用TH替代，永久性甲减者需终身服用。治疗的目标是用最小剂量纠正甲减而不产生明显不良反应，使血TSH值恒定在正常范围。

6.护理措施

（1）给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，鼓励病人摄取足够水分以防止脱水。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发严重的黏液水肿。

（2）加强皮肤护理，每日观察皮肤弹性与水肿情况，观察皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等。若皮肤干燥、粗糙，可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤，洗澡时避免使用肥皂。

（3）用药护理：①指导病人按时服用左甲状腺素，注意观察有无发生药物服用过量的症状；②对于有心脏病、肾炎、高血压的病人，应特别注意遵医嘱的剂量准确给药，不可任意减量或增量；③服用利尿剂时，需记录24小时液体出入量；④替代治疗效果最佳的指标为血TSH恒定在正常范围内，应告知长期替代者每6~12个月检测1次.

（4）粘液性水肿昏迷的护理：①迅速建立静脉通道，按医嘱补充甲状腺素，给予氢化考地松等治疗。②注意保暖，保持呼吸道通畅，及时吸氧。③监测生命体征、尿量及水、电解质、酸碱平衡、动脉血气分析的变化，记录液体出入量；④配合控制感染、配合休克、昏迷的抢救。

测试题

1.患者，女，28岁，因多食、怕热多汗，月经过少，确诊为甲状腺功能亢进。医嘱给予服用丙硫氧嘧啶，2个月后出现药物反应。需要停药观察的重要指征是

A.出现皮疹

B.中毒性肝病

C.白细胞低于3╳/L

D.白细胞低于1.5╳/L

E.中性粒细胞低于3╳/L

2.胰岛A细胞分泌

A.胰岛素

B.胰多肽

C.胰高血糖素

D.肠血管活性肽

E.三碘甲腺原氨酸

考点梳理（四十）测试题答案与解析

1.患者，女，22岁，诊断缺铁性贫血，医嘱给予硫酸亚铁口服，正确的服药时间是

A.餐前空腹服用

B.晨起服用

C.饭后或餐中服用

D.睡前服

E.任何时候都可以服用

答案：C

解析：服用铁剂时需注意：①在饭后或餐中服用；②可与维生素C、果汁等同服，促进铁吸收；③牛奶、茶、蛋类、抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同服；④用吸管服药或服药后漱口，以防牙齿染黑；⑤口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始；⑥药物应妥善存放，以免误服过量中毒。

2.患者，女，25岁，因皮肤瘀点、瘀斑及月经量过多就诊，考虑为慢性特发性血小板减少性紫癜，查血小板计数为40╳/L，护士指导其活动与休息恰当的是

A.绝对卧床休息

B.应减少活动，增加卧床休息时

C.卧床休息，可在床边活动

D.一般活动不限制，避免剧烈活动

E.活动不受限制

答案：B

解析：特发性血小板减少性紫癜应注意安排好休息与活动，血小板计数50╳/L，应减少活动，增加卧床休息时间。血小板20╳/L必须卧床休息。